Minimal inflammatorische Kataraktchirurgie (MIK)

Zusammenfassung

Hintergrund Kataraktoperationen führen durch Alteration der Blut-Kammerwasser-Schranke zu einer mehr oder weniger intensiven postoperativen Entzündungsreaktion. In einer prospektiven, randomisierten und kontrollierten klinischen Studie untersuchten wir quantitativ den Vorderkammer-Tyndalleffekt sowie den intraokularen Druck und Visus nach einer minimal invasiven Kataraktoperationstechnik unter unterschiedlicher entzündungshemmender Therapie.

Patienten und Methode Bei 150 Patienten (Alter 39-88 Jahre) ohne vorbestehende Defekte der Blut-Kammerwasser-Schranke und ohne Glaukom wurde eine Phakoemulsifikation über eine korneale Tunnelinzision mit Implantation einer 5-mm-PMMA-Hinterkammerlinse durchgeführt. Die Patienten wurden randomisiert einer von 5 Behandlungsgruppen mit jeweils 30 Patienten zugeordnet: 1) Diclofenac 0,1%ige unkonservierte AT (DIC_uk) prä- und postoperativ; 2) Diclofenac 0,1%ige konservierte AT (DIC_k) prä- und postoperativ; 3) DIC_uk nur postoperativ; 4) DIC_uk prä- und postoperativ, kombiniert mit Dexamethason-21-dihydrogenphosphat 0,1%igen AT (DEXA); 5) DEXA postoperativ. Bei allen Patienten wurde zur Prophylaxe eines Anstiegs des intraokularen Drucks (IOD) intraoperativ Carbachol 0,01% in die Vorderkammer injiziert und Diclofenamid (50 mg/d per os) bis zum 1. postoperativen Tag verabreicht. - Vorderkammer-Tyndalleffekt (Laser Flare-Cell Meter FC-1000), IOD (Goldmann-Applanationstonometer) und bestkorrigierter Visus wurden am Tag vor der Operation sowie 6 Stunden (nur Tyndall und IOD), 1 Tag, 3 und 7 Tage postoperativ bestimmt.

Ergebnisse Der Tyndall (Photonen-Counts/ms) stieg in Gruppe 1 von 10,8±1,7 (Mittelwerte±SE) präoperativ auf lediglich 14,7±3,1 am Nachmittag des OP-Tags an. Bereits am 1. postoperativen Tag war der Tyndall wieder auf 9,3+0,9 abgefallen; am 3. und 7. Tag trat keine signifikante Änderung mehr ein. Der Tyndall in Gruppe 3 (DIC_uk nur postop.) war signifikant höher (p=0,03; ANOVA) als in Gruppe 1; weitere signifikante Gruppenunterschiede bestanden nicht (Gruppe 1 vs. 3; 1 vs. 4; 4 vs. 5). - Der IOD (mm Hg) fiel von 16,3±0,2 präoperativ schon 6 Stunden postoperativ auf 15,8±0,6 ab (Gruppenmittel). Am 1. und 3. postoperativen Tag fiel er weiter auf 13,2±0,3 bzw. 12,7±0,3 ab. Erst ab dem 7. postoperativen Tag zeigte er wieder ansteigende Tendenz (14,2±0,3). Der IOD wies keine signifikanten Gruppenunterschiede auf. - Der Visus stieg von 0,25±0,01 präoperativ schon am 1. postoperativen Tag auf 0,73±0,02 an (Gruppenmittel). Am 3. postoperativen Tag betrug er 0,83±0,24 und am 7. Tag 0,92±0,02. Der Visus zeigte keine signifikanten Gruppenunterschiede.

Schlußfolgerungen Unter den Bedingungen der vorliegenden Studie (mit spezifischer Pharmakotherapie und Patientenselektion) führt die Phakoemulsifikation über eine korneale Tunnelinzision - insbesondere unter einer prä- und postoperativen Behandlung mit unkonserviertem Diclofenac - zu einer extrem geringen und kurzdauernden intraokularen Entzündungsreaktion. Damit ist das Ziel einer minimal inflammatorischen Kataraktchirurgie (MIK) realisiert. Als Sekundärphänomen fehlt der nach Kataraktoperationen häufig beobachtete passagere IOD-Anstieg, und außerdem steigt der Visus postoperativ sehr rasch an.

Summary

Background Cataract surgery leads to a more or less intensive postoperative inflammation due to breakdown of the blood-aqueous barrier. In a prospective, randomized and controlled clinical trial, we examined aqueous flare as well as intraocular pressure and visual acuity after a minimally invasive cataract surgical procedure under different antiinflammatory treatment.

Patients and methodIn 150 patients (39-88 years of age) without glaucoma or pre-existing deficiencies of the blood-aqueous barrier, phacoemulsification through a clear-corneal tunnel incision with implantation of a 5 mm PMMA posterior chamber intraocular lens was performed. Patients were randomly assigned to one of 5 treatment groups, each consisting of 30 patients: 1) preservative-free diclofenac 0.1% eyedrops (DIC_pf) pre- and postop.; 2) diclofenac 0.1% eyedrops with preservative (DIC_p) pre- and postop.; 3) DIC_pf only postop.; 4) DIC_pf pre- and postop. in combination with dexamethasone-21-dihydrogenphosphate 0.1% eyedrops (DEXA); 5) DEXA postoperatively. For prevention of postoperative intraocular pressure (IOP) elevation, carbachol 0.01% (for intraocular application) was injected into the anterior chamber intraoperatively, and dichlorphenamide (50 mg/d per os) was applied until day 1 postoperatively. - Aqueous flare (laser flare-cell meter FC-1000), IOP (Gold-mann applanation tonometer) and best-corrected visual acuity were determined on the day before surgery as well as 6 hrs (only flare and IOP), 1 day, 3 and 7 days postoperatively.

Results Aqueous flare (photon counts/ms) in treatment group 1 increased from 10.8±1.7 (means±SE) preoperatively to only 14.7±3.1 in the afternoon of the day of surgery. Already on day 1 postoperatively, the flare decreased to 9.3±0.9, and remained relatively constant on days 3 and 7 after surgery. The flare in group 3 (DIC_pf only postop.) was significantly higher (p=0.03; ANOVA) than in group 1. There were no other significant group differences concerning flare (group 1 vs. 3; 1 vs. 4; 4 vs. 5). - IOP (mm Hg) dropped from 16.3±0.2 preoperatively to 15.8±0.6 already 6 hrs postoperatively (group means). On days 1 and 3, the IOP continued to drop to 13.2±0.3 and 12.7±0.3, respectively. Not before day 7, the IOP tended to increase again (14.2±0.3). The IOP showed no significant group differences. - Visual acuity increased from 0.25±0.01 preoperatively to 0.73±0.02 already on day 1 postoperatively (group means). On days 3 and 7, the acuity amounted to 0.83±0.24 and 0.92±0.02, respectively.

Discussion Under the conditions of the present study (with specific pharmacological therapy and patient selection), clear-corneal phacoemulsification leads to an extremely low and short-lasting intraocular inflammation, especially under pre- and postoperative treatment with preservative-free diclofenac eyedrops. Thus, the aim of minimally inflammatory cataract surgery (MICS) is realized. As secondary phenomenon, a postoperative IOP increase, often observed in the early postoperative period, is lacking, and the visual acuity rises very fast postoperatively.

Schlüsselwörter

Minimal inflammatorische Kataraktchirurgie (MIK) - Phakoemulsifikation - korneale Tunnehnzision - intraokularer Reizzustand - Tyndalleffekt - intraokularer Druck - Visus - entzündungshemmende Therapie - Diclofenac - präoperativer Therapiebeginn - Konservierungsmittel - Dexamethason - Kombinationstherapie

Key words

Minimally inflammatory cataract surgery (MICS) - clear-corneal phacoemulsification - intraocular inflammation - aqueous flare - intraocular pressure - visual acuity - anti-inflammatory treatment - diclofenac - preoperative onset of treatment - preservative - dexamethasone - combination therapy