Morphologische Prognosekriterien und klinischer Verlauf bei Ovarialtumoren vom »Borderline-Typ«

Zusammenfassung

Borderline-Tumoren vom Ovar sind morphologisch charakterisiert durch feinstrukturelle und zelluläre Kriterien und durch den fehlenden Nachweis der Invasion. Innerhalb eines Beobachtungszeitraums von 12 Jahren wurden an der UFK Heidelberg 49 Patientinnen mit einem Borderline-Tumor operiert und in ihrem klinischen Verlauf kontrolliert. In 15 Fällen handelte es sich um ein fortgeschrittenes Tumorstadium (FIGO III/IV); bei 12 dieser Frauen wurde postoperativ eine Chemotherapie angeschlossen. Im Beobachtungszeitraum verloren wir keine Patientin der frühen Stadien (FIGO I/II) am Tumor; im Stadium III/IV (FIGO) betrug die Sterberate 40%. Bei 3 dieser Frauen war der Tod allerdings mitbedingt durch das fortgeschrittene Lebensalter und hohe internistische Risiken. Ähnlich wie beim Ovarialkarzinom bessern sich die Überlebensraten, wenn die postoperative Resttumormenge <2 cm beträgt. Die nachträgliche feingewebliche Aufarbeitung von archiviertem formalinfixierten Tumorgewebe und deren Metastasen ergab, daß 2 Formen des metastasierenden Borderline-Tumors existieren, eine prognostisch günstige, sog. “reine” Form mit Borderline-Veränderungen im Ovar und in den Implantaten und eine prognostisch ungünstigere mit Borderline-Veränderungen im Ovar und destruktiv-invasiven Tumoranteilen in den Absiedelungen. Impulscytofotometrische Untersuchungen (ICP) zeigten, daß alle Primärtumoren im Ploidiestatus gleich - nämlich diploid - sind. Der Nachweis eines aneuploiden Verteilungsmusters in einer Metastase korrelierte jedoch mit der nachträglichen histologischen Sicherung der Tumorinvasion und raschem Tumortod. Der Anteil der S-Phasen-Fraktion war mit 2,02% ± 1,3 gering. Die Untersuchungen unterstreichen die Notwendigkeit nicht nur der schematischen Aufarbeitung der Primärtumoren, sondern auch der intraabdominellen Implantate. Die ICP ist eine nützliche, im Routinebetrieb einsetzbare diagnostische Methode, um zur schwierigen Differentialdiagnose »Borderline-Tumor, invasives Karzinom« beizutragen. Bei atypischen zellkinetischen Meßergebnissen empfiehlt sich eine nachträgliche feingewebliche Aufarbeitung und Begutachtung, um invasive Tumoranteile sicher ausschließen zu können.

Abstract

Borderline tumors of the ovary are morphologically charaeterized by histologic and cellular criteria and by lack of evidence of invasion. During an observation period of 12 years at Heidelberg University Gynecological Clinic, 49 patients with borderline tumors underwent surgery and the clinical course was followed up. In 15 cases the tumor was at an advaneed stage (FIGO III/IV); chemotherapy was instituted after surgery in 12 of these women. None of the patients with early-stage tumors (FIGO I/II) were lost due to the tumor during the period of observation; the death rate among patients with stage III/IV tumors (FIGO) was 40%. However, the death of three of these women was also due to their advaneed age and high internal risks. As in the case of ovarian carcinomas, the survival rates improve if the postoperative residual tumor mass is smaller than 2 cm. Subsequent histologic work-up of archived, formalin-fixed tumor tissue and metastases thereof showed that two forms of the metastasizing borderline tumor exist: one with a favorable prognosis, a “pure” form with borderline changes in the ovary and metastases, and one with a less favorable prognosis, with borderline changes in the ovary and destruetive-invasive portions of tumor in the metastazation areas. Impulse cytophotometric studies (ICP) showed that all primary tumors had the same degree of ploidy i. e., diploid. However, detection of an aneuploid distribution pattern in a metastasis correlated with subsequent histological confirmation of tumor invasion and rapid tumor death. The S-phase fraction was low, at 2.02% ± 1.3. These investigations emphasize the need for schematic work-up not only of primary tumors, but also of intra-abdominal metastases. ICP is a useful diagnostic method which can be used routinely as an aid in the difficult differential diagnosis between borderline tumours and invasive carcinomas. When cytokinetie measurements are atypical, subsequent histological work-up and appraisal are advisable in order to rule out the possibility of invasive tumor portions.