Reduzierung der Mangelgeburt sowie der vorzeitigen Amnionruptur und Frühgeburt nach Magnesium-Zusatztherapie bei Betamimetika/Cerclagebehandelten Risiko-Schwangerschaften

Zusammenfassung

Von 4905 Einlings-Schwangerschaften der 4 Jahre 1979-1982 werden retrospektiv die 534 Risiko-Schwangerschaften selektiert, die mit Tokolyse und Cerclage (T + C) behandelt wurden (10,9%). Indikationen zu T + C waren: vorzeitige Zervixreife bzw. Wehentätigkeit vorder 29. SSW, Zustand nach Blutung im I./II. Trimenon mit intakter Gravidität oder anamnestisch Spätabort/ Frühgeburt.

Die Patientinnen erhielten adjuvant zum Betamimetikum seit Ende 1979 zur »Kardioprotektion« ein K-Mg-Vitamin-Präparat (Feto-Longoral®) und seit Beginn des Jahres 1981 zur »Unterstützung der Tokolyse« 30-40 mval Mg/die oral in Form von Magnesium-Aspartat (Mg 5-Longoral®).

Ausgewertet und verglichen werden bei den jährlichen Risikokollektiven (T + C) Durchschnittsalter, Parität, Prozentsatz der hinzugekommenen Magnesiummedikation; dazu die Schwangerschaftsausgänge, betrachtet anhand der Schwangerschaftsdauer ≤ 36. SSW, der Frequenz der vorzeitigen Blasensprünge (VBIS) bei unreifem und reifem Kind und der Zahl der intrauterin retardierten Kinder (IUR) (< 10. Perzentile der Bayerischen Perinatalerhebung). Zum Vergleich werden die Daten des Schwangerschaftsausgangs auch von den Normalkollektiven (N) der jeweiligen Jahrgänge mitgeteilt.

In den jährlichen T + C-Gruppen betragen der arithmetische Altersdurchschnitt 25,6 bis 26,8 Jahre und die prozentualen Anteile der Erstparität 50,4 bis 52,8%. Die adjuvante Magnesiumtherapie mit 30-40 mval Mg/die erhielten 1981 72,1% und 1982 92,7% der T + C - Patientinnen.

Die Zahl der Tragzeiten ≤ 36. SSW (vollendet) beträgt in den N-Kollektiven ca. 2%, in den T + C-Gruppen ein Mehrfaches davon. Sie reduziert sich jedoch von Jahr zu Jahr von 11,0% (1979) auf 4,9% (1982).

Die Frequenz der VBIS bei unreifem (ur) und reifem (r) Kind beträgt in den Risikogruppen von 1979 und 1980 6% (ur) bzw. 22% (r). Sie reduziert sich 1981 auf 2,2% (ur) bzw. 9,6% (r) und 1982 auf 1,6% (ur) bzw. 14,6% (r). In den Normalkollektiven beträgt sie ca. 1% (ur) bzw. 12-17% (r).

Die Rate intrauteriner Retardierungen (< 10. Perzentile BPE) beträgt in der T + C-Gruppe von 1979 20,5% und in der von 1980 17,5%. Sie reduziert sich ca. um die Hälfte im Jahr 1981 auf 8,8% und im Jahr 1982 auf 10,6%. In den Normalkollektiven beträgt sie 8,3 bis 11,5%. Der »Gewichtsgewinn« geht auch über die mitausgewertete 25. Perzentile (nach Hohenauer) hinaus. Die statistische Prüfung hat explorativen Charakter. Die anhand der stochastisch abhängigen Variablen (S-Dauer, VBIS, IUR) verglichenen geburtlichen Resultate (4 simultane χ²-Tests) unterscheiden sich signifikant hinsichtlich der zusammengefaßten Jahrgänge 1979 und 1980 von 1981 und 1982. In beiden letzteren Jahrgängen erfolgte die 30-40 mval Magnesiumzusatztherapie.

Die Ergebnisse zeigen, daß Patientinnen mit Tokolyse und Cerclage nach den genannten Indikationen mehr Früh- und Mangelgeburten aufweisen als Normalkollektive (ein Flinweis auf mehr Plazentainsuffizienzen). In den beiden Jahrgängen mit 30-40 mval Magnesium-Zusatztherapie reduzierten sich kurze Schwangerschaftsverläufe, Frequenz des VBIS und Rate der intrauterinen fetalen Retardierungen. Daraus könnte geschlossen werden, daß für einen bestimmten Prozentsatz der Frühgeburten und Mangelgeburten ein relativer Magnesiummangel verantwortlich gewesen sein könnte, dessen Substitution zu besseren Resultaten geführt hat.

Abstract

Of a total of 4,905 single-foetus pregnancies during 1979 to 1982, 534 high-risk pregnancies were selected retrospectively which has been treated by tocolysis and cerclage (= T + C) (10.9%). Indications for T + C were: Preterm maturity of cervix or preterm labour before the 29th week of pregnancy, condition after haemorrhage during the first or second trimester with normal pregnancy, or previous history of delayed or premature delivery.

In addition to the betamimetic course, the patients were given from the end of 1979 onwards a K-Mg vitamin preparation (Feto-Longoral®) for »cardioprotection« and since the beginning of 1981 30-40 mval Mg per day orally as magnesium aspartate (Mg5-Longoral®) to »assist tocolysis«.

The following parameters were assessed and compared in the annual high-risk groups (T + C): average age, parity, percentage of additional magnesium medication; furthermore, the outcome of pregnancy (assessed by means of the duration of pregnancy ≤36th pregnancy week, incidence of premature amnionic rupture (PAR) with immature and mature newborn, and the number of infants with intrauterine retardation) (<10th percentile of the Bavarian Perinatal Survey = BPS). These data were compared with those of pregnancies in the normal control groups (N) during the relevant years.

In the annual T + C groups, the arithmetic mean of the age was 25.6 to 26.8 years and the percentage share of first parity 50.4 to 52.8%. Supporting magnesium therapy with 30-40 mval/day was given to 72.1% of the T+C patients in 1981 and to 92.7% of these in 1982.

The incidence of pregnancy periods ≤36th pregnancy week (completed) was about 2% in the N groups and a multiple of this figure in the T + C groups, although it has been going down from year to year from 11.0% (1979) to 4.9% (1982).

The frequency of PAR in the immature (i) and mature (m) infant was 6% (i) and 22% (m), respectively, in the 1979 and 1980 risk groups. This dripped to 2.2% (i) and 9.6% (m) in 1982 and to 1.6% (i) and 14.6% (m) in 1982. In the normal groups, it was approx. 1% (i) and 12-17% (m), respectively.

The rate of intra-uterine retardations (10th percentile BPS) was 20.5% in the T + C group of 1979 and 17.5% in the 1980 group. This was reduced to about one-half in 1981, to 8.8%, and in 1982 to 10.6% in 1982, whereas in the normal groups it was 8.3 to 11.5%. The »gain in weight« even goes beyond the 25th percentile, which had also been evaluated (according to Hohenauer). The statistical examination is of an exploratory character. The birth results, compared with each other with the help of the stochastically dependent variables (duration of pregnancy, PAR, intra-uterine retardation) (5 simultaneous χ²-tests) are significantly different from each other in respect of the combined years 1979/1980 on the one hand, and the years 1981 and 1982 on the other; it was during these two latter years that the 30-40 mval additional magnesium therapy was effected.

The results show that patients with tocolysis and cerclage according to the indications mentioned above, have a greater incidence of underdeveloped newborn and premature deliveries than normal groups (pointing towards a greater incidence of placental insufficiencies). During the two years with 30-40 mval additional magnesium therapy there was a reduction in the incidence of short pregnancy periods, PAR and rate of intrauterine foetal retardations. It would be possible to conclude from these findings that a relative magnesium deficiency could have been responsible for a certain percentage of premature deliveries and underdeveloped newborn, and that the substitution of this deficiency resulted in an improvement of obstetrical data.