Tokolyse bei Notfall-Cerclage

Zusammenfassung

Es wird über 11 Fälle im Zeitraum 1977-1981 mit weiter MM-Eröffnung (x = 6 cm) und Fruchtblasenprolaps zwischen der 16./17. und 31./32. Schwangerschaftswoche (x = 24,5 Wo) berichtet. Alle wurden durch prä-, periund postoperative Tokolyse sowie Notfall-Cerclage behandelt. Bei 8 der Fälle kam eine modifizierte kombinierte Verschluß-Technik zur Anwendung, die beschrieben wird.

Bei 3 Schwangeren nach der 28. Schwangerschaftswoche (x = 31 Wo) kam es bei einer durchschnittlichen Schwangerschafts-Prolongation von 34 Tagen zu 3 reifen unauffälligen Neugeborenen (2800, 2800, 2900 g). Bei 5 Schwangeren vor der 28. Woche (x = 20,5 Wo) konnte mit Tokolyse und modifizierter Verschlußtechnik eine durchschnittliche Schwangerschafts-Prolongation von 42 Tagen erzielt werden. Es resultierten trotz teilweise ungünstiger Selektion der Fälle (MM x = 6 cm; tokolytisch vorbehandelte Wehen) 2 vollkommen unauffällige Neugeborene (1950 g, 2300 g).

Die Versager wiesen alle eine Chorioamnionitis placentae auf, die ursächlich im Zusammenhang mit dem Verlust gesehen wird. Kontinuierliche vaginale Antisepsis und sofortige prä- bzw. perioperative Antibiotikum-Gabe verbesserten nicht in jedem Fall das Ergebnis, was zur Diskussion des Zeitpunktes relevanter Keiminvasion bereits vor der Aufnahme führt.

Auf frühzeitige Kontrollen und Maßnahmen bei belasteter Anamnese wird hingewiesen.

Abstract

The article reports on 11 patients treated during 1977 and 1981 with wide opening of the ostium uteri (x = 6 cm) and prolapse of the foetal membranes between the 16th and 17th and 31st and 32nd week of pregnancy, respectively (x = 24.5 weeks). All patients were treated by means of pre-operative, peri-operative and postoperative tocolysis as well as emergency cerclage. In 8 patients a modified combined closure technique was used which is described in the article.

In three of the pregnant women after the 28th week of pregnancy (x = 31 weeks), 3 mature newborn resulted with NAD after an average prolongation of the pregnancy period by 34 days (weights of the newborn: 2800, 2800 and 2900 g, respectively). In 5 pregnant women before the 28th week (x = 20.5 weeks), an average prolongation of pregnancy by 42 days was achieved via tocolysis and modified closure technique. Despite the partly unfavourable selection of these patients (ostium uteri x = 6 cm; tocolytically pre-treated labour), this resulted in 2 newborn with absolutely normal NAD findings (1950 g and 2300 g, respectively).

All failures had placental chorioamnionitis the cause of which is seen in connection with the abortion. Continuous vaginal antisepsis and immediate pre-operative or perioperative administration of antibiotics did not always improve the result. This leads to a discussion of the time at which relevant invasion of pathogens takes place already before the patient is referred to hospital.

Attention is drawn to the need of early checks and measures wherever the anamnesis points to previous trouble in this respect.