Die Therapie hüftnaher Frakturen im Alter

Zusammenfassung

Vital bedrohliche Folge von Stürzen sind hüftgelenksnahe Frakturen beim geriatrischen Patienten. Mit einer erheblichen Zunahme dieses Frakturtyps ist in den nächsten Jahren zu rechnen. Um den Besonderheiten des alten Patienten Rechnung zu tragen und die Ergebnisse zu verbessern, sind chirurgische Therapiekonzepte mit aktuellen geriatrischen Rehabilitationskonzepten abzustimmen und zu verbinden. Material und Methode: Im Jahre 1992 wurden an der Universitätsklinik Ulm bei Patienten über 65 Jahren 148 Frakturen des proximalen Femurendes erfaßt. Dokumentiert wurden das prä- und postoperative Aktivitätsniveau sowie Mortalität, Frakturtypus und operative Maßnahmen. Ergebnis: Es fanden sich 79 Schenkelhalsfrakturen und 69 Frakturen der Regio trochanterica. Das Durch schnittsalter betrug 81,2 bzw. 81,9 Jahre (68 w/11 m versus 52 w/ 13 m). Zum Unfallzeitpunkt lebten 84 der Patienten in der eigenen Wohnung, die übrigen waren im Alten- oder Pflegeheim. Die höchste Mortalität fand sich bei den Patienten, die im Pflegeheim leben und hilfsbedürftig waren (93%). Die Gesamtmortalität betrug nach 1 Jahr 26%. Die Hälfte aller Patienten erhielt eine Hüftprothese, die übrigen eine dynamische Hüftschraube (DHS), 9 Patienten erhielten einen Classic nail und 6 Patienten eine Schraubenosteosynthese. Schlußfolgerung: Die hier vorgestellten Ergebnisse zeigen, daß die Fraktur des proximalen Femurendes im Alter eine hohe Mortalität beinhaltet. Um diese so gering als möglich zu halten und möglichst das ursprüngliche Aktivitätsniveau der Patienten wieder zu erlangen, sind klare klinische Behandlungskonzepte erforderlich in enger Abstimmung mit einer rasch anschließenden Geriatrischen Rehabilitation. Man muß zwei Gruppen differenzieren. Einmal den aktiven alten Patienten, der einen Sturz bei körperlicher Aktivität erleidet. Hier muß das erklärte Ziel aller Maßnahmen in der Zukunft sein, durch Optimierung und Verzahnung von Operation und Rehabilitation die Mobilität auf dem ursprünglichen Niveau zu erhalten und den Patienten in seine häusliche Umgebung zurückzuführen. Die andere Gruppe sind die im Pflegeheim lebenden Patienten, für die es gilt, daß bei einer Mortalität von über 90% die Priorität in der Sturzprävention zu sehen ist.

Abstract

Fractures of the hip in old patients are life-threatening events. A steady increase of that fracture type is likely in the near future. Surgical therapies and strategies have to consider the special requirements and problems of geriatric patients to achieve better results. They have to be designed together with new concepts of geriatric rehabilitation programmes. Material and methods: In 1992 148 patients with hip fractures were treated at the department of traumatology, University Ulm. Foflow-up parameters were daily activities in life pre- and postoperatively as well as mortality, type of fracture and surgical treatment. Results: There were 79 femur fractures of the Collum and 69 fractures of the trochanteric region. Mean age was at 81.2 and 81.9 years respectively (68 f/11 m versus 52 f/13 m). At the time point of accident 84 patients lived at home whereas the remaining stayed at a nursing home. The highest mortality was found in patients living in a nursing home (93%). The overall mortality one year following the trauma was 26%. 50% of the patients had hip prosthetic replacement, the remaining received a gliding screw, 9 patients a proximal femoral nail or lag screws (n = 6). Conclusion: Our results demonstrate that hip fractures in geriatric patients have a high mortality, especially in those living in a nursing home. The surgical concepts should aim to reduce that number and to allow the same daily activity of life as preoperatively. The main part in these concepts is an early start of geriatric rehabilitation. There are at least two groups. On the one hand, the active old patient who acquires his fracture during an activity. In this cases the aim must be the full rehabilitation and afterwards returning to normal environment. On the other hand there are the patients living in a nursing home who have the highest risk of injury related death. In these patients the first aim must be prevention of the accident.

Schlüsselwörter

Femur - Alter - Hüfte - Rehabilitation

Key words

Femur - age - hip - rehabilitation - fracture