Cefuroximkonzentrationen in Serum, Kniegelenkflüssigkeit und -kapselgewebe bei perioperativer Anwendung vor orthopädischen Eingriffen unter Blutsperre oder Blutleere

Zusammenfassung

Bei der heute vielerorts üblichen perioperativen Infektionsprophylaxe für alloplastischen Kniegelenkersatz sind ausreichend hohe Substanzkonzentrationen im OP-Gebiet während der Eingriffe zu fordern. Nach intravenöser Gabe von 1,5 g Cefuroxim-Natrium als Kurzinfusion wurden neben den Substanzkonzentrationen im Serum die Cefuroximspiegel in der Gelenkflüssigkeit und im Gelenkkapselgewebe bei insgesamt 65 Eingriffen am Knie, die unter Verwendung einer Blutsperre oder -leere stattfanden, bestimmt. Die Gelenkflüssigkeitskonzentrationen betrugen zu Beginn der Eingriffe durchschnittlich 25,3 + 15,4 mcg/ml und am OP-Ende 14,9± 10,7 mcg/ml. In den Gelenkkapselgewebeproben, die während der Eingriffe gewonnen wurden, lagen die Substanzspiegel bei 20,6± 11,1 mcg/ml. In 13% der Fälle unterschritten diese Werte 4,0 mcg/ml und damit den möglichen Breakpoint der vollen Empfindlichkeit wichtiger potentieller Infektionserreger. Es bestand keine statistisch signifikante Abhängigkeit der Synovialflüssigkeitskonzentraionen von der Länge der Zeitspanne zwischen Infusionsende und Anlegen der Blutsperre (Kovarianzanalyse, p = 0,05). Die ermittelten tendenziellen Unterschiede sind jedoch mit den Aussagen anderer Autoren zu vereinbaren, die eine “Expositionszeit” von mindestens 10 Minuten fordern.

Abstract

A requirement to be met when administering perioperative prophylactic antibiotics as a standard with many orthopedic surgeons in artificial joint replacement is the achievement of sufficient concentrations of substance in the operative field. Following the i.v. short-infusion of 1.5 mg Cefuroxime-Sodium in 65 cases of knee joint surgery using a mid-thigh tourniquet substance levels were measured in samples of blood serum, synovial fluid and knee joint capsule. The Cefuroxime concentration in synovial fluids was found to be an average of 25.3 ± 15.4 mcg/ml at the beginning and 14.9 ± 10.7 mcg/ml at the end of the operations. Samples of joint capsule that had been taken during the operation showed substance levels of 20.6 ± 11.1 mcg/ml. 13% of these samples showed substance levels below 4.0 mcg/ml which is the estimated breakpoint of full sensitivity of potentially infective bacteria. The relation of Cefuroxime concentrations in the synovial fluid to the length of time between the end of the infusion and the application of the tourniquet proved to be statistically nonsignificant (covariance analysis; p = 0.05). Nevertheless the determined differences showed a tendency which agrees with the findings of other authors who conclude, that a minimum exposure time of ten minutes is essential.