Perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) als Primärtherapie beim akuten Myokardinfarkt

Zusammenfassung

Grundproblematik und Fragestellung: Die perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) wird zunehmend als Alternative zur thrombolytischen Therapie des akuten Myokardinfarktes erwogen. Bisherige Untersuchungen bei zum Teil ausgewählten Patienten ergaben hohe primäre Erfolgsraten. In einer prospektiven Studie wurden Primärerfolg, Komplikationen und Rezidivraten nach primärem Einsatz der PTCA beim akuten Myokardinfarkt untersucht.

Patienten und Methodik: Zwischen April 1990 und April 1993 wurden bei 111 Patienten (84 Männer, 27 Frauen, mittleres Alter 58,6 ± 10,3 Jahre) mit akutem Myokardinfarkt als Primärtherapie eine sofortige PTCA des Infarktgefäßes durchgeführt. Die PTCA wurde als erfolgreich bewertet, wenn eine Perfusion Grad 3 nach TIMI wieder hergestellt werden konnte und die Rest-Stenose unter 50 % betrug. Eine Thrombolysebehandlung erfolgte nicht. 13 Patienten (11,7 %) waren entweder im kardiogenen Schock oder wegen infarktbedingter rhythmologischer Komplikationen vor dem Eingriff kardiopulmonal reanimiert worden.

Ergebnisse: Die primäre Erfolgsrate der PTCA betrug in der Gesamtgruppe 91 % (101 von 111 Patienten), bei den Patienten im kardiogenen Schock und (oder) nach Reanimation 77 % (zehn von 13). Zu einem akuten Re-Verschluß (0-6 Tage nach PTCA) kam es bei sieben Patienten. Acht Patienten (7,2 %) starben während der Hospitalphase (0-4 Wochen), davon gehörten sieben zur Gruppe der Patienten im Schock oder nach Reanimation (Sterblichkeit 54 %). Die Komplikationsrate des Eingriffs betrug insgesamt 6,3 %; eine notfallmäßige aorto-koronare Bypassoperation war bei keinem Patienten erforderlich. 71 der 101 erfolgreich behandelten Patienten wurden nach Ablauf von 6 oder 12 Wochen erneut koronarangiographiert. Bei vier von ihnen (5,6 %) war das Infarktgefäß erneut komplett verschlossen, in 25 % der Fälle fand sich eine Re-Stenose > 50 %. Die planimetrisch aus dem Lävokardiogramm ermittelte mittlere Ejektionsfraktion betrug 58,6 ± 9,3 %.

Folgerung: Die sofortige PTCA beim akuten Myokardinfarkt ist eine effektive therapeutische Maßnahme mit hoher primärer Erfolgsrate.

Abstract

Basic problem and objective: Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) is being increasingly considered as an alternative to thrombolytic treatment of acute myocardial infarction. Studies performed so far, some on selected groups of patients, have produced high initial results of success. This prospective study was undertaken to determined primary success, complications and recurrence after primary PTCA in acute myocardial infarction (AMI).

Patients and methods: Primary treatment in the form of immediate PTCA of the infarct vessel was undertaken in 111 patients (84 men, 27 women; mean age 58.6 ± 10.3 years) with AMI. PTCA was judged successful if the infarct vessel had been reopened to perfusion grade 3 and reststenosis was < 50 %. No thrombolytic treatment was given, but heparin infusions were given during and for 24-48 hours after the procedure. 13 patients (11.7 %) were in cardiogenic shock or required cardiopulmonary resuscitation for infarct-related arrhythmias.

Results: The primary success rate of PTCA for the whole group was 91 % (101 of 111 patients), but only 77 % (ten of 13) among patients in cardiogenic shock and (or) after resuscitation. Acute re-occlusion (0-6 days after PTCA) occurred in seven patients. Eight patients (7.2 %) died during the hospital phase (0-4 weeks), seven of whom had been in shock or required resuscitation (death rate 54 %). The overall complication rate of the intervention was 6.3 %. No emergency aortocoronary bypass was necessary. Repeat coronary angiography was performed in 71 of the 101 successfully treated patients 6 or 12 weeks after the PTCA. Re-occlusion was demonstrated in four (5.6 %), a re-stenosis of more than 50 % in 25 % of patients. Mean left ventricular ejection fraction, obtained by planimetry from the levocardiogram was 58.6 ± 9.3 %.

Conclusion: PTCA, performed immediately after acute myocardial infarction is an effective therapeutic measure with a high primary success rate.