Okuläre Manifestationen bei rheumatischen Krankheiten - Zusammenarbeit Internist/Ophthalmologe

Zusammenfassung

Ein rotes oder schmerzhaftes Auge kann ein Hinweis auf eine multisystemische Erkrankung sein, von denen viele in den rheumatologischen oder immunologischen Formenkreis gehören. Konjunktivitis kann bei Sjögren-Syndrom, Reiter-Syndrom (oder anderen seronegativen Spondyl-arthropathien) oder Infektionen mit Chlamydien oder Viren auftreten. 70% von Episkleritis-Fällen sind idiopathisch, die anderen 30% sind mit chronischer Polyarthritis oder anderer Kollagenose oder Herpes-zoster-Infektion assoziiert. Skleritis kann mit Kollagenosen oder autoimmunen Erkrankungen (Chronische Polyarthritis, Wegenersche Granulomatose, Polyarteritis nodosa, rezidivierende Polychondritis, Systemischer Lupus Erythematodes), Infektionen (Herpes, Tbc, Syphilis, Aspergillosis) oder metabolischen Erkrankungen (Gicht, Porphyrie, Cystinosis) auftreten. Retinale Vaskulitis sieht man in SLE, Behgets Erkrankung, Sarkoidose, PAN, Whipples' Erkrankung, M. Crohn und anderen. Dagegen präsentiert sich die Uveitis als größte diagnostische Herausforderung im Grenzgebiet von Ophthalmologie und Rheumatologie. Einige Erkrankungen sind rein ophthalmologischer Natur (z.B. Fuchs heterochrome Zyklitis), wogegen andere zu der Diagnose unilaterale akute anteriore Uveitis und Spondylitis ankylosans) führen. Multisystemische Erkrankungen, die am häufigsten mit Uveitis assoziiert sind, schließen ein: M. Reiter, Spondylitis ankylosans, Sarkoidosis, juvenile Arthritis, Interstitielle Nephritis, entzündliche Darmerkrankung und Syphilis. Die klinischen Merkmale sind unterschiedlich, z.B. akute, schmerzhafte, einseitige anteriore Uveitis bei Spondylitis ankylosans und chronische asymptomatische bilaterale Uveitis in juveniler Arthritis (ANF positiv, oligoartikulär) oder bilaterale symptomatische Uveitis in der Sarkoidose. Ein klinischer Fall wird zur Verdeutlichung präsentiert und ein Algorythmus für die Beurteilung der Uveitis diskutiert.

Summary

A red or painfull eye may be the clue to a systemic condition, many of which are of a rheumatological or immunological nature. Conjunctivitis may occur in Sjögrens Syndrom, Reiters Syndrome (and other sero negative spondyloarthropathies) and with infections such as chlamydia and viruses. 70% of cases of episcleritis are idiopathic, the other 30% being associated with rheumatoid arthritis or other connective tissue diseases or herpes zoster infection. Scleritis may be seen with connectiv tissue diseases or auto immune conditions (rheumatoid arthritis, Wegener granulomatosis, polyarteritis nodosa, relapsing polychondritis, SLE), infections (herpes, tuberculosis, syphilis, aspergillosis) or metabolic (gout, porphyria, cystinosis). Retinal vasculitis is seen in SLE, Behcets Disease, sarcoidosis, polyarteritis nodosa, Whipples disease and Crohn's disease among others. However, uveitis presents perhaps the greatest diagnostic challenge and interface between ophthalmology and rheumatology. Some syndromes are purely ophthalmological (eg: Fuch's heterochromic cyclitis) but others may lead to the diagnosis of a rheumatic disorder (eg: recurrent unilateral acute anterior uveitis and ankylosing spondylitis). Systemic syndromes most likely to be associated with uveitis are Reiters disease, ankylosing spondylitis, sarcoidosis, juvenile arthritis, interstitial nephritis, inflammatory bowel disease, syphilis. The patterns are different, eg: acute painfull unilateral anterior uveitis with ankylosing spondylitis and chronic asymptomatic bilateral uveitis in juvenile arthritis (ANA positive, pauci articular) or bilateral symptomatic uveitis in sarcoidosis. An illustrative case will be presented and an algorithm for the evaluation of uveitis discussed.