Spondylitis tuberculosa - eine vergessene Differentialdiagnose bei Rückenschmerzen

Zusammenfassung

Bei einem vierjährigen Jungen bestanden seit einem Jahr Rückenschmerzen beim Sitzen und Bücken. Radiologisch nachgewiesene Veränderungen an der Lendenwirbelsäule wurden zunächst als Hinweise auf eine ältere Wirbelfraktur gedeutet. Ein halbes Jahr nach Beschwerdebeginn wurde bei der Schwester eine offene Lungentuberkulose festgestellt; ein positiver Tine-Test bei dem nicht-BCG-geimpften Knaben blieb jedoch ohne Konsequenzen. Erst 5 Monate später wurde er stationär aufgenommen, weil sich die Rückenschmerzen nicht gebessert hatten und eine Beugeeinschränkung im linken Hüftgelenk hinzugekommen war. Bei der körperlichen Untersuchung wurde nun ein 10 × 15 cm großer, prallelastischer Tumor im Abdomen festgestellt. Die bildgebenden Verfahren ließen eine Destruktion der Lendenwirbelkörper 3 und 4 sowie einen ausgedehnten Senkungsabszeß erkennen. Im Magensaft wurden säurefeste Stäbchen nachgewiesen. Es wurde eine tuberkulostatische Therapie mit Isoniazid (10 mg/kg), Rifampicin (10 mg/kg) und Pyrazinamid (30 mg/kg) eingeleitet. 2 Wochen später erfolgte eine Spondylektomie mit Defektüberbrückung mit einem Beckenkammspan. 4 Monate nach der Operation - die tuberkulostatische Therapie bestand nun noch aus Isoniazid und Rifampicin - nahm das Kind wieder uneingeschränkt an den altersüblichen Aktivitäten teil.

Abstract

A four-year-old boy had been complaining for one year of backache when sitting or bending. Radiological changes in the lumbar spine were at first interpreted as due to an old vertebral fracture. Half a year after the onset of the symptoms his sister was found to have open pulmonary tuberculosis, but a positive Tine test (he had not received BCG vaccination) was without any consequences. He was finally hospitalized five months later because the backache persisted and he now also had impaired movement of the left hip-joint. Physical examination revealed a 10 × 15 cm firm mass in the abdomen. Imaging demonstrated destruction of the 4th and 5th lumbar vertebrae and a large abscess. Acid-fast bacteria were found in gastric juice. Tuberculostatic treatment was started with isoniazid (10 mg/kg), rifampicin (10 mg/kg) and pyrazinamide (30 mg/kg). Two weeks later spondylectomy was performed, the defect being bridged with bone chips from the iliac crest. Four months after the operation, tuberculostatic treatment now being only isoniazid and rifampicin, he was able to partake fully in all activities of his age group.