Iatrogene Ösophagus-Perforation bei inoperablem Ösophaguskarzinom: Therapie mit kunststoffbeschichtetem Metall-Stent

Zusammenfassung

Ein 60jähriger Mann wurde aufgrund hochgradiger Schluckstörungen, retrosternaler Schmerzen und starker Gewichtsabnahme stationär aufgenommen. Die klinische Untersuchung des in seinem Allgemeinbefinden deutlich beeinträchtigten Patienten lenkte zusammen mit der Anamnese den Verdacht auf ein Ösophaguskarzinom. Im Ösophagogramm ließ sich eine subtotale Stenose darstellen; Computertomographie und Magnetresonanztomographie zeigten eine vom Ösophagus ausgehende Raumforderung in enger Nachbarschaft zu Trachea, Hauptbronchien und Aorta descendens. Nachdem auch bioptisch die Diagnose eines Ösophaguskarzinoms gesichert und eine kurativ-operative Therapie anhand einer Probethorakotomie ausgeschlossen war, sollte zur palliativen Therapie endoskopisch eine Ernährungssonde eingebracht werden. Hierbei kam es zu einer Ösophagusperforation mit ösophago-respiratorischer Fistel, nachfolgend zu einer Mediastinitis und einem Mediastinalemphysem. Mit Hilfe eines selbstexpandierenden, kunststoffummantelten Metall-Stents gelang es, die Perforationsstelle abzudichten und die Schluckstörungen des Patienten zu beseitigen. Die Mediastinitis heilte unter fünftägiger intravenöser antibiotischer Therapie mit Cefotaxim (dreimal 2 g/d), Netilmicin (400 mg/d) und Metronidazol (dreimal 500 mg/d) aus.

Abstract

A 60-year-old man was admitted to hospital because of severely impaired swallowing, retrosternal pain and marked weight loss. History and physical examination of the patient, whose general condition was obviously much reduced, pointed to carcinoma of the oesophagus. Contrast-medium swallow demonstrated subtotal stenosis in the oesophagus. Computed tomography and magnetic resonance imaging showed a space-occupying mass originating from the oesophagus, in close relationship to the trachea, main bronchi and descending aorta. Biopsy confirmed the diagnosis of oesophagus carcinoma and exploratory thoracotomy excluded curative surgical treatment. An attempt was made to introduce a feeding tube endoscopically to provide nutritional palliation. But the oesophagus was perforated during this manoeuvre and resulted in an oesophagobronchial fistula with subsequent mediastinitis and mediastinal emphysema. Using a self-expandable plastic-covered metal stent it was possible to cover the perforation and overcome the patient's dysphagia. The mediastinitis healed under intravenous administration of cefotaxim (2 g three times daily), netilmicin (400 mg daily) and metronidazole (500 mg three times daily), for 5 days.