Möglichkeiten und Grenzen der Schilddrüsensonographie bei der Diagnostik des Schilddrüsenmalignoms

Zusammenfassung

Anhand einer sonographischen Strukturanalyse von 19 malignen Schilddrüsentumoren wird die Wertigkeit der Ultraschalldiagnostik im Vergleich zur Szintigraphie und Punktionszytologie dargestellt. Bei sämtlichen Patienten lag eine verminderte Schallreflexion des erkrankten Schilddrüsenparenchyms vor. Dabei wird das sonographische Strukturmuster nicht so sehr vom Differenzierungsgrad, als vielmehr vom jeweiligen Stadium des Tumors beeinflußt. Die Sonographie ermöglicht bei der Abklärung szintigraphisch kalter Knoten durch die zuverlässige Unterscheidung zwischen solide und zystisch - unter kritischer Beachtung der Zystenkriterien - ein differenzierteres therapeutisches Vorgehen. Die Ultraschalluntersuchung gestattet darüber hinaus eine verläßliche und jederzeit reproduzierbare Klassifizierung und exakte Lokalisation zirkumskripter Krankheitsprozesse im Bereich der Schilddrüse. Eine Dignitätsdifferenzierung allein aufgrund sonomorphologischer Strukturunterschiede ist jedoch auch mit der heute technisch hochentwickelten Ultraschalltomographie nicht möglich. Erst Zytologie und Histologie gestatten eine Artdiagnose. Sonographie, Szintigraphie und Feinnadelpunktion sind bei der Diagnostik des Schilddrüsenmalignoms einander ergänzende Methoden.

Summary

The echographic appearance of 19 histologically confirmed malignant thyroid tumours has been analyzed. The value of information by ultrasonography is compared to scintigraphy and fine-needle aspiration biopsy. All patients demonstrated a sonographie pattern of relatively low amplitude, sparse and disordered echoes. Extended thyroid tumours (T_2-3) exhibited a serrated marginal border as a sign of the infiltration to the surrounding thyroid tissue. The clinically important separation of solid and cystic nodules can always be made with certainty. Provided that a subtile examination technique is used, ultrasonography can be of great value in choosing the adequate therapy in scintigraphic cold nodules. Diagnostic ultrasound also yields information concerning the reliable and reproducible classification and accurate location of circum-scribed thyroid lesions. In all cases, however, the ultrasound pattern did not provide reliable clues as to their histology. A successful differentiation between benign and malignant solid nodules can be obtained only by cytology and histology. Ultrasonography, scintigraphy and aspiration biopsy, therefore, are complementary methods.