Transit-Thrombus im offenen Foramen ovale mit pulmonaler und paradoxer Embolisation

Zusammenfassung

Bei einer 70jährigen Patientin traten 10 Tage nach der operativen Behandlung einer Magenperforation zunehmend Dyspnoe und Hypotonie ohne klinischen Hinweis auf eine tiefe Beinvenenthrombose auf. Bei der Notfall-Echokardiographie wurde ein akutes Cor pulmonale mit dilatiertem rechtem Vorhof und rechtem Ventrikel sowie paradoxer Septumbewegung festgestellt. Zusätzlich war ein länglicher, extrem mobiler Thrombus erkennbar, der im offenen Foramen steckengeblieben war. Der größere Anteil des Thrombus flottierte in den rechten Vorhof, der kleinere in den linken. 2 Stunden nach der echokardiographischen Untersuchung kam es zu einer fulminanten Lungenembolie mit Herz-Kreislauf-Stillstand; zusätzlich verursachte die Ausschwemmung des linksatrialen Thrombusanteiles paradoxe Embolien in das Gehirn. Die Patientin wurde reanimiert, und eine sofortige Thrombolyse mit Gewebe-Plasminogenaktivator (100 mg rt-PA über 90 min) führte nach 2 Stunden zur Stabilisierung des Kreislaufs. Die Patientin wurde in den folgenden Tagen vom Respirator entwöhnt, sie starb jedoch 10 Tage nach der Reanimation an den Folgen der zerebralen Schädigung.

Abstract

Ten days after surgical treatment of a gastric Perforation a 70-year-old woman developed progressive dyspnoea and hypertension without any signs of deep vein thrombosis. Emergency echocardiography revealed acute corpulmonale with a dilated right atrium and ventricle, as well as paradoxical ventricular septal motion. In addition it demonstrated an elongated, extremely mobile thrombus stuck in a patent foramen ovale with most of it floating in the right atrium, the remainder in the left atrium. Within 2 hours of the ultrasound examination she went into fulminant pulmonary embolism with circulatory arrest and paradoxical embolization from the atria to the brain, after which the intraatrial thrombus was no longer detectable. She was successfully resuscitated and thrombolysis was immediately started with tissue-plasminogen activator (100 mg over 90 min), with ensuing stabilization of the circulation. The patient was gradually weaned off the ventilator over the following few days, but she died 10 days after the resuscitation from the severe cerebral damage.