Generalisierte Nokardiose mit Meningoenzephalitis bei einer nicht-immunsupprimierten Patientin

Zusammenfassung

Eine 40jährige Patientin wurde 4 Wochen nach einer ätiologisch ungeklärten Pneumonie mit einer nicht-eitrigen, basal betonten Meningoenzephalitis und infratentoriellen Abszessen stationär aufgenommen. Es bestanden eine Dysarthrie, eine geringgradige motorische Halbseitenschwäche rechts sowie eine zentrale Parese des 7. Hirnnerven; am linken Oberschenkel war eine 3 cm große fluktuierende Resistenz tastbar. Im Serum wurden deutliche Entzündungszeichen festgestellt, ein Immundefizit konnte nicht nachgewiesen werden. Im Liquor zeigte sich eine lymphozytäre Pleozytose mit geringer Eiweißerhöhung bei fehlendem Erregernachweis. Unter dem Verdacht auf eine tuberkulöse Meningitis erfolgte eine Therapie mit Rifampicin (zweimal 300 mg/d intravenös), Isoniazid (einmal 300 mg/d intravenös), Streptomycin (einmal 800 mg/d intramuskulär), Cefotaxim (dreimal 2 g/d intravenös), Fluconazol (einmal 200 mg/d intravenös) und Dexamethason. Die Patientin starb jedoch 2 Tage später plötzlich, am ehesten im Rahmen eines zentralen Regulationsversagens. Postmortal wurde eine generalisierte Nokardiose mit Befall von Lunge, Subkutis und Gehirn diagnostiziert. - Obwohl Nokardiosen vorwiegend bei Immunsupprimierten auftreten, sollte diese Infektion bei therapieresistenten Pneumonien und Meningoenzephalitiden auch ohne erkennbare Prädisposition in die Differentialdiagnose einbezogen werden.

Abstract

Four weeks after an attack of pneumonia of unknown aetiology a 40-year-old woman was hospitalized because of a nonpurulent, predominantly basal meningoencephalitis and infratentorial abscesses. She had dysarthria, mild right-sided motor hemiparesis and central paresis affecting the 7th cranial nerve. An area of fluctuating resistance, about 3 cm in diameter, was noticed over the left thigh. Serology indicated inflammatory disease, but there was no immunodeficiency. The CSF showed lymphocytic pleocytosis with mild protein increase but no evidence of infective agent. As tubercular meningitis was suspected she was treated with rifampicin (300 mg i. v. twice daily), isoniazid (300 mg i. v. once daily), streptomycin (800 mg i. m. once daily), cefotaxim (2.0 g i. v. three times daily), fluconazole (200 mg i. v. once daily) and dexamethasone (16-8-8 mg i. v.). She suddenly died two days after admission, probably as the result of central regulatory failure. Generalized nocardiosis involving lung, subcutaneous tissue and brain was revealed at autopsy. - Although nocardiosis occurs predominantly in patients under immunosuppression, this infection should be considered in the differential diagnosis of treatment-resistant pneumonia and meningoencephalitis without obvious predisposition.