Pulmonalklappenendokarditis, tiefe Beinvenenthrombose beiderseits und rezidivierende Lungenembolien

Zusammenfassung

Ein 57jähriger, adipöser Patient mit hypertonie-bedingter Herzschädigung und langjähriger Varikosis erkrankte mit rezidivierenden Fieberschüben, pneumonischen Infiltraten, Herzrhythmusstörungen und zunehmender Dyspnoe. Bei Krankenhausaufnahme ließen sich multiple Lungenembolien und beiderseitige tiefe Beinvenenthrombosen sichern. Die Echokardiographie ergab deutliche flottierende Vegetationen auf allen drei Pulmonalklappentaschen. Klinisch-chemisch bestand neben einer entzündlichen Konstellation (Blutsenkungsgeschwindigkeit 62/105 mm, C-reaktives Protein 13,3 mg/dl) eine deutliche respiratorische Partialinsuffizienz (pO₂: 54,6 mm Hg; pCO₂: 29,0 mm Hg). Aus mehreren Blutkulturen ließ sich Streptococcus bovis anzüchten. Unter einer mehrwöchigen, durch ein »drug fever« komplizierten antibiotischen Therapie mit Penicillin G (viermal täglich 10 Mio. I. E.) und Gentamicin (zweimal täglich 80 mg), später Vancomycin (viermal täglich 500 mg/d) intravenös, dann Roxythromycin (dreimal täglich 150 mg oral), sowie einer Dauer-Antikoagulation mit Heparin (800-1200 I. E./h intravenös, dann zweimal täglich 15 000 I. E. subkutan), anschließend mit Phenprocoumon, war das Krankheitsbild konservativ zu beherrschen. Die Nachbeobachtung über ein Jahr nach Therapiebeginn zeigte ein funktionell gutes Behandlungsergebnis.

Abstract

A 57-year-old obese man with hypertensive heart disease and long-standing varicose veins developed recurrent bouts of fever, lung infiltrations, cardiac arrhythmias and increasing dyspnoea. On admission multiple lung emboli and bilateral deep vein thromboses were confirmed. The echocardiogram demonstrated floating vegetations on all three pulmonary valve cusps. Biochemical tests indicated an inflammatory constellation (ESR 62/105 mm, C-reactive protein 13.3 mg/dl), partial respiratory insufficiency (pO₂ 54.6 mm Hg; pCO₂ 29 mm Hg). Streptococcus bovis was grown from several blood cultures. Conservative treatment over several weeks, complicated by »drug fever«, with penicillin G (10 mega IU four times daily) and gentamicin (80 mg twice daily intravenously), later vancomycin (500 mg four times daily intravenously), then roxythromycin (150 mg three times daily by mouth), as well as maintenance anticoagulation with heparin (800-1,200 IU/h intravenously, later 15,000 IU subcutaneously twice daily), followed by phenprocoumon, contained the disease. One year after onset of treatment a good functional results had been achieved.