Letaler Verlauf einer pseudomembranösen Enterokolitis unter parenteraler Gabe von Vancomycin und Imipenem

Zusammenfassung

Bei einer 48jährigen Patientin, die aufgrund von Blutungskomplikationen nach Aortenklappenersatz wegen dekompensierter Aortenstenose anhaltend maschinell beatmet werden mußte, kam es zu einem dialysepflichtigen akuten Nierenversagen und ätiologisch unklaren septischen Temperaturen, die trotz Breitspektrumantibiotikatherapie mit Oxacillin, Cefotaxim und Tobramycin nicht zurückgingen. Am 24. postoperativen Tag wurden die Trachealkanüle und der zentrale Venenkatheter gewechselt und die antibiotische Therapie auf dreimal 250 mg/d Imipenem und 125 mg/d Vancomycin intravenös umgestellt. Daraufhin ging das Fieber zunächst zurück. Am 32. postoperativen Tag traten jedoch erneut septische Temperaturen mit zunehmender Leukozytose auf. Klinisch bestand bei Obstipation zunächst kein Anhalt für einen intraabdominellen Prozeß. Vier Tage später ließen sich sonographisch verdickte Darmwände nachweisen. Koloskopisch zeigte sich der typische Befund einer pseudomembranösen Kolitis, der Toxinnachweis aus dem Darminhalt war positiv. Trotz sofortiger Gabe von jeweils viermal 250 mg/d Vancomycin rektal und über eine Magensonde starb die Patientin wenig später an der pseudomembranösen Kolitis. Demnach kann die parenterale Gabe von Vancomycin eine pseudomembranöse Enterokolitis nicht immer verhindern.

Abstract

A 48-year-old woman required mechanical ventilation after aortic valve replacement for decompensated aortic valve stenosis when bleeding complications developed and rethoracotomy had to be performed. Acute renal failure necessitated haemodialysis. Septic fever of unknown aetiology failed to respond to oxacillin, cefotaxim and tobramycin. The endotracheal cannula and central venous catheter were changed on the 24th postoperative day and the antibiotic treatment altered to 250 mg imipenem and 125 mg vancomycin three times daily intravenously. The fever soon subsided, but recurred on the 32nd postoperative day, accompanied by increasing leucocytosis. The patient was obstipated but had no intraabdominal signs. Four days later ultrasonography demonstrated thickening of the intestinal wall and coloscopy showed typical pseudomembranous colitis. Intestinal contents were positive for Clostridium difficile toxin. Despite immediate rectal and intragastral administration of 250 mg vancomycin four times daily the patient died of pseudomembranous colitis, confirmed at autopsy. The case demonstrates that vancomycin cannot always prevent the development of pseudomembranous colitis.