Chirurgie des bestrahlten Darmes

Zusammenfassung

Nach energiereicher Bestrahlung werden klinisch zwei Schadensformen am Gastrointestinaltrakt beobachtet. Die akute Strahlenenteritis klingt in der Regel nach wenigen Wochen spontan ab und führt nur selten zu lebensbedrohenden Komplikationen. Muß in dieser Situation operiert werden - zum Beispiel ein Ileum-Conduit angelegt werden -, darf man bedenkenlos eine einreihige Nahttechnik verwenden, im Gegensatz zum radiogenen Spätschaden mit seiner obliterierenden Endangitis, wo wir eine zweireihige Nahttechnik empfehlen. Wir haben an 36 Patienten 43 Eingriffe vorgenommen - vorwiegend Umgehungsanastomosen - mit einer globalen Frühletalität um die 27%. Auffallend dabei ist die hohe Letalitätsrate bei Resektionen: 4 von 7 Patienten verstarben, meist an den Folgen einer Anastomoseninsuffizienz. Die Chirurgie des radiogenen Spätschadens muß deshalb defensiv sein: Kritische Indikationsstellung, umsichtige Operationstaktik und peinliche Technik sind wichtige Voraussetzungen für Erfolg oder Mißerfolg unserer therapeutischen Bemühungen.

Abstract

After irradiation two groups of damage on the bowel can be observed. The acute form of enteritis disappears normally after weeks without any treatment. If there is a need to operate - for instance the construction of an ileal conduit - the same suture technique as used at a healthy bowel may be recommended, while in the late intestinal x-ray induced injury with its endangitis and stenosis a double layer anastomotic technique is indicated. We did 43 operations on 36 patients with an early operative mortality of some 27%. We would like to warn from bowel resections: because we lost 4 of 7 patients because of anastomotic leakage. The surgery of the irradiated bowel has to be very defensive: Critical indication, careful planning of the procedure and meticulous technique are very important for the success of our surgical doing.

Key-Words:

Intestinal injury by x-rays - Suture techniques - Bypass operation - Prophylaxis