Spontane Milzruptur bei chronischer Pankreatitis

Zusammenfassung

Eine 50jährige Patientin klagte über seit einer Woche bestehende Oberbauchschmerzen, die in den letzten 24 Stunden zugenommen hatten und in die linke Schulter ausstrahlten. Die Röntgen-Übersichtsaufnahme des Abdomens zeigte schollige Verkalkungen in Projektion auf den Pankreasschwanz. Sonographisch ergab sich eine Milzruptur mit freier intraabdomineller Flüssigkeit. Im Rahmen einer Notfall-Laparotomie wurde die Milz entfernt. Der postoperative Verlauf war zunächst unauffällig. Wenige Tage nach der Entlassung traten dann erneut Schmerzen im Epigastrium auf. Die Serumkonzentrationen für Amylase und Lipase waren erhöht (280 U/l bzw. 553 U/l). Bei einer endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie ergab sich der Befund einer chronischen Pankreatitis mit einer rund 3 cm großen Pseudozyste im Schwanzbereich. Daraufhin wurde eine Papillotomie durchgeführt. Anschließend besserten sich die Beschwerden rasch, die Pseudozyste verschwand, und die Konzentrationen der Pankreasenzyme gingen zurück. Bei der Erkrankung hatte es sich demnach um eine spontane Milzruptur bei zunächst nicht erkannter chronischer Pankreatitis mit entzündlicher Papillenstenose und Pankreasschwanz-Pseudozyste gehandelt.

Abstract

A 50-year-old woman complained of upper abdominal pain for several weeks, getting worse and radiating towards the left shoulder in the 24 hours preceding her hospital admission. Plain X-ray film of the abdomen revealed plaque-like calcifications projecting onto the tail of the pancreas. Ultrasound imaging demonstrated splenic rupture with free intra-abdominal fluid. During an emergency laparotomy the spleen was removed. At first the postoperative course was uneventful. But epigastric pain recurred a few days after discharge. Serum amylase and lipase concentrations were elevated (280 U/l and 553 U/l, respectively). Endoscopic retrograde cholangiopancreatography revealed chronic pancreatitis with a 3 cm pseudocyst in the tail of the pancreas. A papillotomy was performed, after which the symptoms rapidly regressed and the pancreatic enzyme concentrations fell. This was thus a case of spontaneous splenic rupture associated with previously undiagnosed chronic pancreatitis with inflammatory papillary stenosis and pseudocyst in the pancreatic tail.