Transplantation von Spendernieren Erwachsener auf Kinder

Zusammenfassung:

Material und Methode: Zwischen 1. Januar 1983 und 1. Juni 1996 transplantierten wir 30 Spendernieren von Erwachsenen auf Kinder mit einem Gewicht von unter 20 kg. 26 dieser Spendernieren stammten von Verwandten, vier waren Leichennieren. Die immunsuppressive Therapie richtete sich in sieben Fällen nach spenderspezifischen Transfusionsprotokollen, bei elf Patienten erfolgte eine Cyclosporin-Induktionstherapie und eine Antilymphozytenantikörper-Induktionstherapie wurde in zwö Fällen verwendet. Ergebnisse: Die 1-Jahres- und 5-Jahres-Transplantatüberlebensrate war 100%, respektive 50%, die 1-Jahres-und 5-Jahres-Patientenüberlebensrate war 100% und 94%. Eine chronische Abstoßung war für sieben der elf Transplantatveriaste verantwortlich, bei vier Kindern waren Rezidive der primären Nierenerkrankung ursächlich. Eine Todesfall war durch bronchopulmonale Dysplasie bedingt. Schlußfolgerungen: Spendernieren von Erwachsenen können mit guten Ergebnissen kleine Kinder transplantiert werden. Spezielle Probleme bei diesem stellen sich wie folgt dar: Auf die geeignete Plazierung der verhältnismä ßig großen Transplantate muß geachtet werden. Die hohe Kaliumkonzentration der Collins-Lösung ist der Gefäßanastomose durch Spülen des Transplantats zu verringern. Abdominale Katheter werden hinsichtlich der Desinfektiontion wie Haut behandelt. Der höheren Inzidenz von Harntraktanomalien ist Rechnung zu tragen. Der Gefä ßbaum des Transplantatsist vor Fertigstellung der Gefä ßanastomose zu füllen. Mit Wachstumsretardierung (kurze Statur) und krankhafter Übergewichtigkeit ist ebenso wie mit einem Rezidiv der fokal-segmentalen Glomerulosklerose und des hämolytisch-urämischen Syndroms zu rechnen. Es könnte eine sinnvolle Rolle für lebendspenderspezifische Transfusionsprotokolle geben, um die Kosten der Immunsuppression und Medikamentenspiegelüberwachung zu reduzieren.

Abstract

Materials and Methods: We transplanted thirty adult kidneys into children who weighed less than 20 kg between January 1 1983 and June 1, 1996. Twenty-six of the kidneys were from relatives and four were from cadaver donors. Immunosuppresion protocols were based on donor-specific transfusions in seven, cyclosporine induction in elven, and antilymphocyte antibody induction in twelve. Results: The one- and five-year kidney graft survival rates were 100% and 50%. The one- and five-year patient survival rates 100% and 94%. Chronic rejection was responsible for seven of the eleven kidney graft losses and four were due to recurrent primary renal disease. The one death was due to bronchopulmonary dysplasia. Hypertension, small stature, and obsity were common srquelae. Conclusions: Adult kidneys can be safely transplanted into small children. The special problems are determining the best fit of kidney graft, removing potassium from the preservation solution when transplanting into children who weigh < 10 kg, treating abdominal catheters as skin during operative site preoperation, dealing with urinary tract abnormalities, making certain that the vascular compartment is full prior to revascularizing the kidney, accepting short stature and obesity after transplantation, and recurrence of focal segmental glomerulosclerosis and hemolytic uremic syndrome in the kidney graft. There may be a role living donor-specific transfusion protocols to reduce the cost of immunosuppression and drug montoring.

Key words:

Kidney transplantation - Small children