Therapie der symptomatischen Hufeisenniere

Zusammenfassung:

Wir untersuchten retrospektiv 97 Patienten, die zwischen 1969 und 1995 wegen einer symptomatischen Hufeisenniere behandelt wurden. Indikationen waren Obstruktion, Steinbildung, Harnwegsinfekte und Tumorbildung. 34 Patienten mit Nephrolithiasis und freien Abflußverhältnissen wurden mittels ESWL, PNL oder offen chirurgisch behandelt. Bei gerinqer bis mittlerer Steingröße (bis 25 mm) waren ESWL und PNL effektive Therapieverfahren mit geringer Komplikationsrate. 48 Patienten wurden wegen einer anatomischen Obstruktion primär operiert, wobei bei 37/48 jeweils eine Isthmusdurchtrennung, Unterpolresektion, Lateropexie und/oder Nierenbeckenplastik erfolgte. Die besten Langzeitergebnisse (dauerhafte Beseitigung der Obstruktion, Steinfreiheit) konnten bei den Patienten erzielt werden, bei denen in einem einzeitigen Eingriff sowohl eine Nierenbeckenplastik als auch eine Isthmusdurchtrennung und Lateropexie durchgeführt wurden. Dabei betrug der renale Funktionsverlust nach Isthmusdurchtrennung weniger als 5% (DMSA-Szintigraphie). In 11/48 Fällen erfolgte eine Heminephrektomie wegen funktionsloser Niere. Neun weitere Patienten mußten sich nach vorheriger alleiniger Nierenbeckenplastik oder Isthmusdurchtrennung wegen persistierender Obstruktion einem Rezidiveingriff unterziehen. Die Komplikationsrate in dieser Gruppe war deutlich höher (6% versus 33%) bei gleichzeitig schlechteren funktionellen Ergebnissen. Eine Heminephrektomie war in 6 Fällen wegen Tumorbildung notwendig. Zusammenfassend ist die Obstruktion der ableitenden Harnwege für die Differentialtherapie der symptomatischen Hufeisenniere entscheidend. Bei sorgfältig ausgewählten Patienten mit freien Abflußverhältnissen und kleinen bis mittelgroßen Nierensteinen sind ESWL und PNL als minimal invasive Verfahren Methode der Wahl. Dagegen empfehlen wir beim Nachweis einer anatomischen Obstruktion ein mehrstufiges Therapiekonzept mit Isthmusdurchtrennung (und gegebenfalls unterer Segmentresektion), Lateropexie und Nierenbeckenplastik. Die Isthmusdurchtrennung scheint die Nierenfunktion dabei nur unwesentlich zu beeinträchtigen.

Abstract

We retrospectively analyzed 97 patients with symptomatic horseshoe kidneys who were treated between 1969 and 1995. Indications were obstruction, stone formation urinary tract infection, and tumor formation. 34 patients with nephrolithiasis and normal urinary drainage were treated with extracorporal shock wave lithotripsy (n = 20), percutaneous nephrolithotomy (n = 10) or open stone surgery alone (n = 4). In patients with small to moderate stone burden, both ESWL and PNL were effective treatment modalities. 48 patients underwent primary surgery for anatomic obstruction. In 37/48 patients, division of the isthmus was combined with at least one additional procedure (lower pole resection, lateropexy of the involved kidney, dismembered pyeloplasty) for correction of the outflow obstruction. The best results (normal urinary drainage, no recurrent stone formation) were achieved, when isthmus division, lateropexy and pyeloplasty were combined in a one-step procedure. Loss of renal function after isthmus division was less than 5% as determined by repeated renal scans. 11/48 patients underwent heminephrectomy to remove non-functioning kidney tissue. Nine other patients with previous pyeloplasty or isthmus division alone had to be re-operated due to persistent obstruction. The complication rate in this group was considerably higher (6% versus 33%) while functional results were worse. In 6 patients a heminephrectomy was performed for tumors in the horseshoe kidney. In conclusion, the differentiation of obstructed from non-obstructed kidneys is of great importance for the choice of the individual treatment strategy. In selected patients with small to moderate stone burden and normal urinary drainage ESWL and PNL are the treatment of choice. In cases of significant obstruction division of the isthmus and eventually lower pole resection should be performed in addition to pyeloplasty and lateropexy for successful management of urinary obstruction in the horseshoe kidney. Division of the isthmus does not seem to reduce the renal function significantly.

Key words:

Horseshoe kidney - Obstruction - Urolithiasis - Surgery