Extra- und intrakranielle Doppler-Sonographie: Beurteilung von Patienten mit operativen Anastomosen zwischen A. temporalis superficialis und A. cerebri media

Zusammenfassung

Bei 51 Patienten, die mit einer extra-intrakraniellen Anastomose (EIA) versorgt wurden, konnten durchschnittlich 16 Monate postoperativ mittels extra- und transkranieller Doppler-Ultraschall-Untersuchung folgende Befunde erhoben werden: Die Flußgeschwindigkeiten der A. cerebri media sind postoperativ signifikant niedriger als in einer Normalgruppe. Es gibt keine quantitativen Unterschiede, ob die A. cerebri media über die EIA oder über andere »natürliche« Kollateralen versorgt wird. Die Blutversorgung der A. cerebri media erfolgte in 32 Fällen über die EIA, in 13 Fällen über die kontralaterale A. carotis und in sechs Fällen über andere Kollateralen. Im extrakraniellen Bereich wird das Flußmuster der A. temporalis superficialis demjenigen eines intrakraniellen Gefäßes ähnlich, wenn der Blutstrom der Anastomose die A. cerebri media durchströmt. Die gleichartigen Veränderungen an der A. carotis externa sind auf die geänderte Hämodynamik, bedingt durch den extrakraniellen A.-carotis-interna-Verschluß, zurückzuführen. Zwischen klinisch-neurologischem Verlauf und hämodynamischen Daten findet sich keine Korrelation. Als derzeit einzige Indikation zur EIA sehen wir die prophylaktische Anlegung vor Ligatur der A. carotis interna und nachgewiesenem ungenügendem Kollateralfluß, zum Beispiel bei Operationen von Riesenaneurysmen, an. Alle anderen nach Veröffentlichung der internationalen kooperativen Studie angebotenen Indikationen müßten erst durch Meßergebnisse bestätigt werden.

Abstract

During a mean postoperative period of 16 months, 51 patients who had received an extracranial-intracranial (EC-IC) arterial bypass were examined by means of transcranial and extracranial Doppler ultrasound, with the following results: the flow velocities of the middle cerebral artery (MCA) are postoperatively significantly lower than in normal control subjects. No differences were seen if the MCA was supplied via the EC-IC bypass or via any »natural« collateral vessels. In 32 cases, blood supply of the MCA artery was provided via the EC-IC bypass. In another 13 cases the MCA was supplied via the contralateral carotid artery and in six further cases via other collateral vessels. In the extracranial area, an internalisation of the flow pattern of the superficial temporal artery was found if the bloodstream from the anastomosis passed through the MCA. Similar changes at the external carotid artery were mainly due to the changed haemodynamics resulting from the extracranial occlusion of the internal carotid artery. No correlation was found between the clinical neurological course and haemodynamic data. The only indication for the EC-IC bypass, as we see it at the moment, is prophylactic surgery, such as, for example, treatment of giant aneurysms and definitely insufficient crossflow. All other indications that have been suggested after the publication of the results of the EC-IC Bypass Study Group will have to be confirmed by further study.