Maligner extrahepatischer Gallenwegsverschluß: Diagnostik und palliative Therapie

Zusammenfassung

In 123 Fällen wurde durch endoskopisch-retrograde Cholangio-Pankreatographie (ERCP) und (oder) perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC) die Diagnose eines malignen extrahepatischen Gallenwegsverschlusses gestellt. Die Diagnosesicherung erfolgte durch den intraoperativen, autoptischen oder bioptischen Befund oder durch weitere Zusatzuntersuchungen und Verlaufskontrollen. In 96 % war die Diagnose richtig, nur in 4 % falsch. Klinische und klinischchemische Befunde waren unzuverlässig. Die Ultraschalluntersuchung erwies sich beim tiefsitzenden malignen Verschluß als sehr treffsicher (94 %), war jedoch in 19 % der Fälle mit hochsitzendem Tumorverschluß wegen (noch) fehlender Dilatation der intrahepatischen Gallenwege negativ, so daß diese Fälle ohne zusätzliche ERCP oder PTC nicht erkannt worden wären. ERCP und PTC erlauben auch die Möglichkeit der palliativen Therapie. In 30 % aller Fälle erfolgte eine palliative nicht-chirurgische Behandlung durch endoskopische Sphinkterotomie mit oder ohne Endoprothese oder durch perkutane transhepatische Drainage.

Abstract

A diagnosis of malignant extrahepatic biliary obstruction was made in 123 cases by endoscopic retrograde cholangio-pancreaticography (ERCP) and (or) percutaneous transhepatic cholangiography (PTC). The diagnosis was confirmed by operation, biopsy or autopsy or further investigations and follow-up. The diagnosis was correct in 96 % and false in only 4 %. Clinical and biochemical findings were unreliable. Ultrasound investigations were accurate in 94 % of cases with malignant obstruction low down. However, it was negative in cases with high obstruction in 19 % due to the absence of dilatation of the intrahepatic biliary ducts. Consequently these cases could not be diagnosed without additional ERCP and PTC. ERCP and PTC also permit palliative treatment to be done. In 30 % of all cases a palliative non-surgical treatment was performed such as endoscopic sphincterotomy with or without endoprosthesis or percutaneous transhepatic drainage.