Risiken einer Behandlung mit Beta-Rezeptorenblockern beim akuten Myokardinfarkt: Hämodynamische Untersuchungen bei 40 Patienten

Zusammenfassung

40 Patienten mit akutem Myokardinfarkt wurden vor und nach einer intravenösen Applikation von 6 mg Propranolol hämodynamisch untersucht. Der Herzindex war signifikant gesenkt, bedingt durch eine Reduktion von Herzfrequenz und Schlagvolumen, und der Pulmonalkapillardruck nahm signifikant zu. Entsprechend stiegen pulmonaler und peripherer Gefäßwiderstand an. Der arterielle Blutdruck blieb weitgehend unverändert. Bei einem Herzindex über 3,0 l/min · m² bewirkte Propranolol eine hämodynamisch günstige Abnahme der linksventrikulären Schlagarbeit ohne Zeichen einer negativen Kardiodepression, bei einem Herzindex unter 3,0 l/min · m² hingegen eine hämodynamisch ungünstige Senkung des Herzindex in den Insuffizienzbereich von durchschnittlich 2,0 l/min · m². Ein wichtiges Entscheidungskriterium für die Anwendung von β-Rezeptorenblockern beim akuten Myokardinfarkt ist demnach die Höhe des Herzindex. Vor einer kritiklosen Anwendung von β-Rezeptorenblockern muß gewarnt werden.

Abstract

Haemodynamic investigations were performed in 40 patients with acute myocardial infarction before and after intravenous application of 6 mg propranolol. Cardiac index was significantly decreased caused by reduction of cardiac frequency and stroke volume. Pulmonary capillary pressure increased significantly. As a consequence pulmonary and peripheral vascular resistance increased. Arterial blood pressure remained largely unaffected. Propranolol showed a haemodynamically beneficial decrease of left ventricular stroke work without signs of negative cardiodepression at a cardiac index of more than 3.0 l/min · m². At a cardiac index of less than 3.0 l/min · m² a haemodynamically detrimental lowering of cardiac index to ranges of insufficiency of 2.0 l/min · m² on average occurred. Thus cardiac index is an important factor for the decision of use of beta-blocking agents in acute myocardial infarction. Indiscriminate use of beta-blocking substances should not be accepted.