Download PDF
Gastroenterologie up2date 2008; 4(2): 117-135
DOI: 10.1055/s-2008-1077324
Ösophagus/Magen/Duodenum

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Gastroösophageale Refluxkrankheit - Klinik, Diagnostik und Therapie

Herbert  Koop, Thomas  Benter
Further Information

Publication History

Publication Date:
16 June 2008 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Kernaussagen

Definition, Epidemiologie, Klink

  • Nach den heute geltenden Klassifikationen wird die gastroösophageale Refluxkrankheit definiert als Beschwerden und/oder Läsionen, die durch pathologischen Reflux ausgelöst werden und die zugleich die Lebensqualität beeinträchtigen.

  • Insgesamt weisen ca. 15 % der erwachsenen Bevölkerung eine Refluxösophagitis auf, bei ca. 6 % der erwachsenen Bevölkerung liegt eine asymptomatische Refluxösophagitis vor.

  • Für den Patienten steht die Beeinträchtigung der Lebensqualität durch die Refluxsymptomatik im Vordergrund gegenüber dem Vorhandensein von Läsionen einer Refluxösophagitis bzw. deren Schweregrad.

  • Blutung, peptische Stenose und Ulkus als Komplikationen der Refluxösophagitis findet man fast nur noch bei älteren Patienten, möglicherweise wegen der schwereren Verläufe und/oder der geringeren Beschwerden dieser Patientengruppe.

Diagnostik

  • Nach der Montréal-Klassifikation kann die Diagnose anhand der Symptome gestellt werden, die weiterführende Endoskopie führt dann zu einer Spezifizierung der Erkrankung, z. B. ERD, NERD, Barrett-Ösophagus.

  • Bei Vorliegen von Alarmsymptomen (Dysphagie, Gewichtsverlust, Anämie etc.) muss unverzüglich endoskopiert werden, insbesondere bei jüngeren Patienten und/oder geringer Symptomatik kann jedoch bei typischem Beschwerdebild direkt eine Behandlung eingeleitet werden.

Therapie

  • Die evidenzbasierte Therapie der Refluxkrankheit besteht in der Gabe von Protonenpumpenblockern (PPI). Beim Fehlen von Alarmsymptomen kann zunächst ohne Endoskopie eine ca. 4-wöchige Therapie in Standarddosierung erfolgen.

  • Schwergradige Refluxösophagitiden erfordern häufig verlängerte Therapieintervalle und höhere PPI-Dosen. Bei der NERD ist nach Eintritt der Beschwerdefreiheit ein Auslassversuch bzw. On-Demand-Therapie gerechtfertigt.

  • Bei der Refluxösophagitis ist die Rate wirklicher Therapieversager mit unter 10 % eher klein, allerdings werden nur 40 - 50 % der Patienten mit NERD nach 4-wöchiger PPI-Therapie nachhaltig symptomfrei, was am ehesten auf die Inhomogenität dieser Gruppe zurückzuführen ist.

  • Die Erkrankung nimmt meist einen chronischen, aber in aller Regel keinen progressiven Verlauf.

Literatur

  • 1 Dent J, Brun J, Fendrick A M. et al . An evidence based appraisal of reflux disease management - the Genval Workshop Report.  Gut. 1999;  44 (Suppl 2) S1-S16
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Vakil N, vanZanten S V, Kahrilas P. et al . The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus.  Am J Gastroenterol. 2006;  101 1900-1920
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Ronkainen J, Aro P, Storskrubb T. et al . High prevalence of gastroesophageal reflux symptoms in the general adult Swedish population: a Kalixanda study report.  Scand J Gastroenterol. 2005;  40 275-285
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Fock K M, Talley N J, Fass R. et al . Asia-Pacific consensus on the management of gastroesophageal reflux disease: update.  J Gastroenterol Hepatol. 2008;  23 8-22
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Agreus L, Svardsudd K, Talley N J. et al . Natural history of gastroesophageal reflux disease and functional abdominal disorders: a population-based study.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 2905-2914
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Corley D A, Kubo A. Body mass index and gastroesophageal reflux disease: a systematic review and meta-analysis.  Am J Gastroenterol. 2006;  101 2619-2628
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Hampel H, Abraham N S, El-Seraq H B. Meta-analysis and the risk of gastroesophageal reflux disease and its complications.  Ann Intern Med. 2005;  143 199-211
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Moayyedi P, Talley N J. Gastro-oesophageal reflux disease.  Lancet. 2006;  367 2086-2100
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Dent J, Armstrong D, Delaney B. et al . Symptom evaluation in reflux disease: workshop background, terminology, recommendations and discussion output.  Gut. 2004;  53 (Suppl IV) iv1-iv24
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Wang W H, Huang J O, Zheng G F. et al . Is proton pump inhibitor testing an effective approach to diagnose gastroesophageal reflux disease in patients with noncardiac chest pain? A meta-analysis.  Arch Intern Med. 2006;  165 1222-1228
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Cremonini F, Wise J, Moayyedi P. et al . Diagnostic and therapeutic use of proton pump inhibitors in non-cardiac chest pain: a metaanalysis.  Am J Gastroenetrol. 2006;  100 1226-1232
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Sifrim D, Holloway R, Silny J. et al . Acid, non-acid, and gas reflux in patients with gastroesophageal reflux disease during ambulatory 24-hour pH-impedance recordings.  Gastroenterology. 2001;  120 1588-1598
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Mainie I, Tutuian R, Shay S. et al . Acid and non-acid reflux in patients with persistent symptoms despite acid suppressive therapy: a multicentre study using combined ambulatory impedance-pH monitoring.  Gut. 2006;  55 1398-1402
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Mainie I, Tutuian R, Agrwal A. et al . Combined multichannel intraluminal impedance-pH monitoring to select patients with persistent gastro-oesophageal reflux for laparoscopic Nissen fundoplication.  Brit J Surg. 2006;  93 1483-1487
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Chang A B, Lasserson T J, Kiljander T O. et al . Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials of gastro-oesophageal reflux interventions for chronic cough associated with gastro-oesophageal reflux.  Br Med J. 2006;  332 11-17
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Vaezi M F, Richter J E, Stasney C R. et al . Treatment of posterior laryngitis with esomeprazole.  Laryngoscope. 2006;  116 254-260
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Qadeer M A, Phillips C O, Lopez A R. et al . Proton pump inhibitor therapy for suspected GERD-related chronic laryngitis: a meta-analysis of randomized controlled trials.  Am J Gastroenterol. 2006;  101 2646-2654
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Karkos P D, Wilson J A. Empiric treatment of laryngopharyngeal reflux with proton pump inhibitors: a systematic review.  Laryngoscope. 2006;  116 144-148
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Littner M R, Leung F W, Ballard N D. et al . Effect of 24 weeks of lansoprazole therapy on asthma symptoms, exacerbations, quality of life, and pulmonary function in adult asthmatic patients with acid reflux symptoms.  Chest. 2005;  128 1128-1135
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Stordal K, Johannesdottir G B, Bentsen B S. et al . Acid suppression does not change respiratory symptoms in children with asthma and gastroesophageal reflux disease.  Arch Dis Child. 2005;  90 956-960
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Kiliander T O, Harding S M, Field S K. et al . Effects of omeprazole 40 mg twice daily on asthma: a randomised placebo-controlled trial.  Am J Respir Crit Care Med. 2006;  173 1091-1097
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Pawar S, Lim H J, Gill M. et al . Treatment of postnasal drip with proton pump inhibitors: a prospective, placebo-controlled study.  Am J Rhinol. 2007;  21 695-701
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Shapiro M, Green C, Bautista J M. et al . Functional heartburn patients demonstrate traits of functional bowel disorder but lack a uniform increase of chemoreceptor sensitivity to acid.  Am J Gastroenterol. 2006;  101 1084-1091
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Trimble K C, Pride A, Heading R C. Lowered oesophageal sensory thresholds in patients with symptomatic but not excess gastrooesophageal reflux: Evidence for a spectrum of visceral sensitivity in GORD.  Gut. 1995;  37 7-12
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Lundell L, Dent J, Bennett J R. et al . Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification.  Gut. 1999;  45 172-180
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Koop H, Schepp W, Müller-Lissner S. et al . Gastroösophageale Refluxkrankheit - Ergebnisse einer evidenzbasierten Konsensuskonferenz der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten.  Z Gastroenterol. 2005;  43 163-194
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 27 Morgner-Miehlke A, Koop H, Blum A L. et al . Abklärung und Therapie von Refluxbeschwerden.  Z Gastroenterol. 2006;  44 399-410
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 28 Schindlbeck N E, Wiebecke B, Klauser A G. et al . Diagnostic value of histology in non-erosive gastro-oesophageal reflux disease.  Gut. 1996;  39 151-154
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Numans M E, Lau J, deWit N J. et al . Short-term treatment with proton-pump inhibitors as a test for gastroesophageal reflux disease.  Ann Intern Med. 2004;  140 518-527
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Junghard O, Carlsson R, Lind T. Sufficient control of heartburn in endoscopy-negative gastro-oesophageal reflux disease trials.  Scand J Gastroenterol. 2003;  38 1197-1199
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Labenz J, Leodolter A. Medikamentöse Therapieoptimierung bei gastroösophagealer Refluxkrankheit und ihren Komplikationen.  Z Gastroenterol. 2007;  45 1169-1179
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 32 Meining A, Classen M. The role of diet and lifestyle measures in the pathogenesis and treatment of gastroesophageal reflux disease.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 2692-2697
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 vanPinxteren B, Numans M E, Bonis P A. et al . Short-term treatment with proton pump inhibitors, H2-receptor antagonists and prokinetics for gastro-oesophageal reflux disease-like symptoms and endoscopy negative reflux disease.  Cochrane Database Syst Rev. 2006;  3 CD 002 095
    PubMedGoogle Scholar
  • 34 Khan M, Santana J, Donnellan C. et al . Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis.  Cochrane Database Syst Rev. 2007;  18 CD 003 244
    PubMedGoogle Scholar
  • 35 Labenz J, Armstrong D, Lauritsen K. et al . A randomised comparative study of esmeprazole 40 mg and pantoprazole 40 mg for healing erosive oesophagitis: the EXPO study.  Aliment Pharmacol Ther. 2005;  21 739-746
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Armstrong D, Talley N J, Lauritsen K. et al . The role of acid suppression in patients with endoscopy-negative reflux disease: the effect of treatment with esomeprazole and omeprazole.  Alim Pharmacol Ther. 2004;  20 413-421
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Talley N J, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H. et al . Esomeprazole 20 mg maintains symptom control in endoscopy-negative gastro-oesophageal reflux disease: a controlled trial of „on-demand” therapy for 6 months.  Alim Pharmacol Ther. 2001;  15 347-354
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Koop H, Katschinski M, Arnold R. Konservative Behandlung der floriden peptischen Ösophagusstenose. Vollständige Beseitigung durch Bougierung und Omeprazol bei H2-Blocker-refraktären Fällen.  Med Klin. 1991;  86 566-568
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Donnellan C, Sharma N, Preston C. et al . Medical treatments for the maintenance therapy of reflux oesophagitis and endoscopy negative reflux disease.  Cochrane Database Syst Rev. 2005;  18 CD 003 245
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Shaheen N J. The rise and fall (and rise?) of endoscopic anti-reflux procedures.  Gastroenterology. 2006;  131 952-954
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Rothstein R, Filipi C J, Caca K. et al . Endoscopic full-thickness plication for the treatment of GERD: a randomised, sham-controlled trial.  Gastroenterology. 2006;  131 704-711
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Fass R, Shapiro M, Dekel R. et al . Systematic review: proton pump inhibitor failure in gastro-oesophageal reflux disease - where next?.  Aliment Pharmacol Ther. 2005;  22 79-94
    PubMedGoogle Scholar
  • 43 Richter J E, Kharilas P J, Johanson J. et al . Efficacy and safety of esomeprazole compared to omeprazole in GERD patients with erosive oesophagitis: a randomized controlled trial.  Am J Gastroenterol. 2001;  96 656-665
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Kuo B, Castell D O. Optimal dosing of omeprazole 40 mg daily: effects on gastric and esophageal pH and serum gastrin in healthy controls.  Am J Gastroenterol. 1996;  91 1532-1538
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Watson R G, Tham T C, Johnston B T. et al . Double blind cross-over controlled study of omeprazole in the treatment of patients with reflux symptoms and physiological levels of acid reflux - the „sensitive oesophagus”.  Gut. 1997;  40 587-590
    PubMedGoogle Scholar
  • 46 Wilkinson G R. Drug metabolism and variability among patients in drug response.  N Engl J Med. 2005;  352 2211-2221
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 47 Kawamura M, Ohara S, Koike T. et al . The effects of lansoprazole on erosive reflux oesophagitis are influenced by CYP2C19 polymorphism.  Alim Pharmacol Ther. 2003;  17 965-973
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 48 Janiak P, Thumshirn M, Menne D. et al . Clinical trial: the effects of ranitidine at night to twice daily omeprazole therapy on nocturnal acid breakthrough and acid reflux in patients with systemic sclerosis - a randomised controlled, cross-over trial.  Aliment Pharmacol Ther. 2007;  26 1259-1265
    PubMedGoogle Scholar
  • 49 Verdu E F, Armstrong D, Fraser R. et al . Effect of Helicobacter pylori status on intragastric pH during treatment with omeprazole.  Gut. 1995;  36 539-543
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 Koeck G H, Sifrim D, Lerut T. et al . Effect of the GABA(B) agonist baclofen in patients with symptoms and duodeno-gastro-oesophageal reflux refractory to proton pump inhibitors.  Gut. 2003;  52 1397-1402
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 51 Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M. et al . Discontinuation of proton pump inhibitors on long-term therapy: a double-blind, placebo-controlled trial.  Aliment Pharmacol Ther. 2006;  24 945-954
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

Prof. Dr. Herbert Koop

Klinik für Innere Medizin II
HELIOS Klinikum Berlin-Buch

Schwanebecker Chaussee 50
13125 Berlin

Email: herbert.koop@helios-kliniken.de

      >