One Early and Three Delayed Distal Pancreatectomies without Splenectomy and with Preservation of the Splenic Vessels After Traumatic Transection of the Distal Pancreas in Children

Abstract

Four children are presented with Class II pancreas injury as a result of a motor vehicle accident. The first child was taken to the operating room promptly due to concomitant perforation of the hollow viscus (gastric rupture) and underwent successful spleen-sparing distal pancreatectomy with preservation of the splenic artery and vein. The next three cases with isolated abdominal symptoms of pancreatic injury generally experienced a delay of one day before the onset of abdominal symptoms and positive diagnostic investigation results and were managed non-operatively (NOM) on admission; they were then treated surgically due to developing peritonitis after 24, 36, and 38 hours, respectively. The same type of operation, even though delayed and technically much more demanding, was performed, but this was not an obstacle to our efforts to preserve the spleen and its full circulation, in order to provide full immunological and haematological support during the expected prolonged postoperative course. We did not lose any of the children. A reintervention was needed in two children due to the retention of necrotic tissue and intraabdominal abscess. The serum amylase level in all cases remained above normal. We believe that a spleen-preserving distal pancreatectomy with splenic vessel conservation can be safely performed, even in delayed operations, and should be indicated for the surgical management.

Résumé

Quatre enfants se sont présentés avec un traumatisme pancréatique de grade II secondaire à un accident de la voie publique. Le premier enfant a été opéré rapidement car il présentait une perforation d'un viscère creux (rupture gastrique) et subi avec succès une pancréatectomie distale avec préservation de la rate. Les trois cas suivants se présentaient avec des symptômes de traumatisme pancréatique isolé, généralement d'apparition retardée d'une journée. Ils ont été traités chirurgicalement car ils ont développé un syndrome péritonéal 24, 36 et 38 h après. Le même type d'opération était réalisé mais il n'y avait aucun obstacle à la préservation de la rate pour obtenir un support immunologique et hématologique favorable durant la période post-opératoire. Nous n'avons perdu aucun des enfants. Une ré intervention a été nécessaire chez deux enfants en raison de la rétention de tissus nécrotiques et d'un abcès intra abdominal. Le niveau de l'amylase sérique, dans tous les cas, restait en dessous de la normale. Nous croyons qu'une pancréatectomie avec préservation de la rate peut être réalisée dans de bonnes conditions, même dans des opérations retardées et devrait être indiquée comme traitement chirurgical.

Resumen

4 pacientes sufrieron trauma pancreático de clase II como resultado de accidentes de circulación. El primero fue llevado al quirófano inmediatamente debido a la perforación concomitante de una víscera hueca (rotura gástrica) y sufrió con éxito una pancreatectomía distal con preservación del bazo y sus vasos. En los otros tres casos con síntomas aislados abdominales de lesión pancreática de por lo menos un día de duración y con investigaciones diagnósticas positivas fueron tratados sin operación al ingreso pero más adelante requirieron operaciones por peritonitis a las 24, 36 y 38 h. Se aplicó el mismo tipo de operación aunque diferida y técnicamente mucho más difícil pero esto no fue un obstáculo para preservar el bazo y toda su circulación con el fin de mantener la compatencia inmunológica y hematológica en el curso postoperatorio. No perdimos ningún niño aunque fue necesaria alguna reintervención en dos a causa de la retención de tejido necrótico y un absceso intraabdominal. Los niveles de amilasa se permanecieron en todos los casos por encima de lo normal. Creemos que la pancreatectomía distal con preservación del bazo y sus vasos puede ser realizada con éxito incluso en condiciones diferidas y debe formar parte de las indicaciones del tratamiento quirúrgico.

Zusammenfassung

Vier Kinder mit Class II-Pankreasverletzungen als Folge eines Verkehrsunfalles werden vorgestellt. Der erste Patient wurde aufgrund einer Magenperforation sofort operiert, wobei eine distale Pankreatektomie bei gleichzeitigem Erhalt der Milzgefäße durchgeführt wurde. Die anderen drei Patienten zeigten isolierte Zeichen einer Pankreasverletzung, bevor eine abdominelle Allgemeinsymptomatik sich entwickelte. Sie wurden zunächst konservativ behandelt, bevor sich nach 24, 36 und 38 Stunden eine Peritonitis zeigte. Es musste dann ebenfalls eine distale Pankreatektomie unterhalb der Milz durchgeführt werden, was jetzt wesentlich schwieriger war. Die volle immunologische und hämatologische Kompetenz konnte jedoch auch bei diesen drei Kindern durch Erhalt der Milzgefäße garantiert werden. Postoperativ musste jedoch bei zwei Patienten ein Rezidiveingriff aufgrund der Entwicklung eines abdominellen Abszesses bei nekrotischem Pankreasgewebe durchgeführt werden. Die Serumamylase blieb bei allen Patienten normal. Schlussfolgerungen: Wir glauben, dass die milzerhaltende distale Pankreatektomie eine sichere und wichtige Operation ist, die auch bei verzögerter Operationsindikation nach Auftreten einer Peritonitis durchgeführt werden sollte.

Key words

Pancreas - trauma - splenic vessels preservation - distal pancreatectomy

Mots-clés

Pancréas - traumatisme - préservation des vaisseaux spléniques - pancréatectomie distale

Palabras clave

Páncreas - trauma - vasos esplénicos - preservación - pancreatectomía distal

Schlüsselwörter

Distale Pankreatektomie - Pankreastrauma - Milzerhalt

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