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Eur J Pediatr Surg 1997; 7(6): 323-327
DOI: 10.1055/s-2008-1071184
Original article

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

The Surgical Approach to Oesophageal Achalasia*

G.  Mattioli1 , A.  Cagnazzo3 , A.  Barabino4 , P. E. Caffarena1 , G.  Ivani2 , V.  Jasonni1
  • 1Chair and Division of Paediatric Surgery, Giannina Gaslini Children's Hospital and Research Institute, University of Genoa, Genoa, Italy
  • 2Service of Anaesthesiology Giannina Gaslini Children's Hospital and Research Institute, University of Genoa, Genoa, Italy
  • 3Chair of General Surgery, Giannina Gaslini Children's Hospital and Research Institute, University of Genoa, Genoa, Italy
  • 4Division of Medicine, Giannina Gaslini Children's Hospital and Research Institute, University of Genoa, Genoa, Italy
* Presented at the International Symposium on Laparoscopic Procedures in Children (Utrecht, April 1995) and at the IV International Congress for Endosurgery in Children (Orlando, May 1995).
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Publication Date:
25 March 2008 (online)

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Abstract

The term "oesophageal achalasia" describes a neuropathic disorder characterized by abnormal motility of the oesophagus and incomplete or absent relaxation of the lower oesophageal sphincter.

In these patients with "paroxysmal" dysphagia, barium swallow and manometric study confirm the diagnosis. In our opinion, the treatment of choice is extramucosal cardiomyotomy (Heller) which should be followed by gastric fundoplication in order to protect the mucosa and prevent gastroesophageal reflux. We present our experience in the laparoscopic approach to Heller cardiomyotomy in children. An anterior 180° hemi-fundoplication, according to Dor technique, is performed suturing the left and right oesophageal muscular margin to the gastric wrap.

A manometric examination is mandatory in order to detect the complete incision of the lower oesophageal sphincter and to confirm the creation of the new-high pressure zone.

This preliminary experience confirms that the laparoscopic approach can be used for the treatment of oesophageal achalasia also in children.

Zusammenfassung

Der Begriff Ösophagusachalasie besehreibt eine Neuropathie, die durch eine pathologische Motilität des Ösophagus und eine unvollständige oder fehlende Relaxation des unteren Ösophagussphinkters gekennzeichnet ist. Bei diesen Patienten mit ,,paroxysmaler Dysphagie" sichern der Bariumbreischluck und die Manometrie die Diagnose. Nach unserer Ansicht ist die extramuköse Kardiomyotomie (Heller), die von einer Fundoplikation zum Schutz der Mukosa und zur Verhinderung eines Refluxes begleitet sein sollte, die Therapie der Wahl. Die Autoren stellen ihre Ergebnisse mit der laparoskopischen Fundoplikation vor. Hierbei wurde eine anteriore 180-Grad-Hemifundoplikation nach Dor durchgeführt und die rechte und linke Ösophaguswand an die Funduswand genäht. Eine manometrische Untersuchung ist notwendig, um die vollständige Inzision des unteren Ösophagussphinkters und die neu geschaffene Hochdruckzone nachzuweisen. Die ersten Erfahrungen zeigen, daß der laparoskopische Zugang auch zur Behandlung einer Ösophagusachalasie bei Kindern möglich ist.

Key words

Oesophageal achalasia - Laparoscopic surgery - Paediatric surgery - Oesophageal manometry

Schlüsselwörter

Ösophagusachalasie - Laparoskopie - Fundoplikation - Kardiomyotomie nach Heller

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