Klin Monbl Augenheilkd 2018; 235(12): 1415-1428
DOI: 10.1055/a-0751-1069
CME-Fortbildung
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Rekonstruktionstechniken der posterioren Augenlidlamelle

Techniques for the Reconstruction of the Posterior Eyelid Lamella
Adam Kopecky
,
Alexander C. Rokohl
,
Ludwig M. Heindl
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Publication Date:
23 November 2018 (online)

Zusammenfassung

Große durchgreifende Liddefekte waren und sind eine der größten Herausforderungen in der ophthalmoplastischen Chirurgie. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, verschiedene Rekonstruktionstechniken der hinteren Lidlamelle darzustellen sowie die Indikationen, Vor- und Nachteile der einzelnen Techniken herauszuarbeiten.

Abstract

The reconstruction of the posterior lamella is basically very important for a successful and permanent eyelid reconstruction. Generally, there are no fixed rules for the technique selection. The type of care is rather determined by the individual patientʼs situation and the surgeonʼs preference. The main objective in the reconstruction of the lateral canthus is the durable fixation of the eyelids, for example, with a Tenzel flap, a periosteal flap or eccentric Hughes or Cutler-Beard procedure. In the case of central defects of the eyelid, it is important to pay attention to a regular lid margin and stable support. For the Cutler-Beard procedure, the Hughes flap or various free transplants of the rear lamella are very well suited. The medial canthus is the hardest to reconstruct; often done with a sliding graft of the lid. It is important never to combine two free transplants. Therefore, free posterior lamella grafts are combined with skin-muscle lobes. These lobes ensure a sufficient vascular supply of the posterior lamella grafts.

Kernaussagen
  • Große durchgreifende Liddefekte waren und sind eine der größten Herausforderungen in der ophthalmoplastischen Chirurgie.

  • Es gibt keine festen Regeln für die Technikauswahl. Die Versorgungsart wird durch die individuelle Ausgangssituation und die Präferenz des Chirurgen bestimmt.

  • Bei der Rekonstruktion des lateralen Kanthus ist die feste Fixation der Augenlider von essenzieller Bedeutung, z. B. mittels Tenzel-Lappen, Periostlappen oder exzentrischen Hughes- oder Cutler-Beard-Plastiken, alternativ mittels eines freien Tarsokonjunktivaltransplantates.

  • Bei zentralen Defekten des Augenlides ist es wichtig, auf einen regelmäßigen Lidrand und eine stabile Unterstützung zu achten. Gut geeignet sind die Cutler-Beard- oder die Hughes-Plastik oder auch verschiedene freie Transplantate der hinteren Lamelle.

  • Der mediale Kanthus ist am schwierigsten zu rekonstruieren. Häufig wird dieser mit einem Schiebelappen des Lides rekonstruiert.

  • Niemals sollten zwei freie Transplantate kombiniert werden; vielmehr werden freie Transplantate für die hintere Lamelle mit Haut-Muskel-Lappen kombiniert.