Präoperative Anämie in der Hüft- und Kniegelenkendoprothetik

Zusammenfassung

Einleitung Präoperativ liegt bei etwa jedem 3. Patienten eine nicht therapierte Anämie vor, die wiederum im Kontext eines chirurgischen Eingriffs mit einem erhöhten Transfusionsbedarf von allogenen Erythrozytenkonzentraten (EK) sowie Komplikationen einhergeht. In der vorliegenden Arbeit soll die Prävalenz einer prä- und postoperativen Anämie und deren Einfluss auf den Transfusionsbedarf von EK, Krankenhausverweildauer sowie Krankenhaussterblichkeit in der primären Hüft- und Kniegelenkendoprothetik analysiert werden.

Methoden Basierend auf einem anonymisierten Register wurden von Januar 2012 bis September 2018 378 069 erwachsene stationäre Patienten aus 13 deutschen Krankenhäusern analysiert, von denen n = 10 017 Patienten eine Hüft- und Kniegelenkprimärimplantation hatten. Der primäre Endpunkt war die Inzidenz einer präoperativen Anämie, die über den 1. präoperativ verfügbaren Hämoglobinwert entsprechend der WHO-Definition analysiert wurde. Zu den sekundären Endpunkten zählte die Krankenhausverweildauer, Anzahl Patienten mit EK-Transfusion, Inzidenz einer postoperativen krankenhauserworbenen Anämie, Anzahl verstorbener Patienten sowie verschiedene postoperative Komplikationen.

Ergebnisse Die präoperative Anämierate betrug bei elektiver Kniegelenkendoprothetik 14,8%, bei elektiver Hüftgelenkendoprothetik 22,9% und bei Duokopfprothesenimplantation sogar 45,0%. Eine präoperative Anämie führte zu einer signifikant höheren EK-Transfusionsrate (Kniegelenkprothese: 8,3 vs. 1,8%; Hüftgelenksprothese: 34,5 vs. 8,1%; Duokopfprothese: 42,3 vs. 17,4%) sowie einem erhöhten EK-Verbrauch (Kniegelenk: 256 ± 107 vs. 29 ± 5 EK/1000 Patienten; Hüftgelenk: 929 ± 60 vs. 190 ± 16 EK/1000 Patienten; Duokopfprothese: 1411 ± 98 vs. 453 ± 42). Im Gesamtkollektiv war eine präoperative Anämie gegenüber nicht anämischen Patienten mit einer verlängerten Krankenhausverweildauer (12,0 [10,0; 17,0] d vs. 11,0 [9,0; 13,0] d; p < 0,001) sowie einer erhöhten Sterblichkeit assoziiert (5,5% [4,6 – 6,5%] vs. 0,9% [0,7% – 1,2%]; Fisher p < 0,001). Bei Patienten mit einem Alter von 80 Jahren und höher war die Inzidenz einer präoperativen Anämie und damit die Transfusionsrate nahezu doppelt so hoch wie bei den unter 80-Jährigen.

Zusammenfassung Eine präoperative Anämie kommt bei Knie- und Hüftgelenkprimärimplantation häufig vor und ist mit einem relevant erhöhten EK-Verbrauch assoziiert. Vor diesem Hintergrund könnte sich in der Zukunft vor allem in der elektiven orthopädischen Chirurgie ein relevantes Potenzial ergeben, im Sinne von Patient Blood Management die elektiven Patienten besser vorzubereiten, um unnötige Transfusionen zu vermeiden und so die wertvolle Ressource Blut zu schonen.

Schlüsselwörter

Anämie - Blutverlust - Bluttransfusion - Orthopädie

^* Shared first authorship/geteilte Erstautorschaft

^** Shared last authorship/geteilte Letztautorschaft

• References/Literatur

• 1 Baron DM, Hochrieser H, Posch M. et al. Preoperative anaemia is associated with poor clinical outcome in non-cardiac surgery patients. Br J Anaesth 2014; 113: 416-423 doi:10.1093/bja/aeu098
• 2 Lasocki S, Krauspe R, von Heymann C. et al. PREPARE: the prevalence of perioperative anaemia and need for patient blood management in elective orthopaedic surgery: a multicentre, observational study. Eur J Anaesthesiol 2015; 32: 160-167 doi:10.1097/EJA.0000000000000202
• 3 Theusinger OM, Leyvraz PF, Schanz U. et al. Treatment of iron deficiency anemia in orthopedic surgery with intravenous iron: efficacy and limits: a prospective study. Anesthesiology 2007; 107: 923-927
• 4 Bisbe E, Garcia-Erce JA, Diez-Lobo AI. et al. A multicentre comparative study on the efficacy of intravenous ferric carboxymaltose and iron sucrose for correcting preoperative anaemia in patients undergoing major elective surgery. Br J Anaesth 2011; 107: 477-478 doi:10.1093/bja/aer242
• 5 Munoz M, Gomez-Ramirez S, Cuenca J. et al. Very-short-term perioperative intravenous iron administration and postoperative outcome in major orthopedic surgery: a pooled analysis of observational data from 2547 patients. Transfusion 2014; 54: 289-299 doi:10.1111/trf.12195
• 6 Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med 2015; 372: 1832-1843 doi:10.1056/NEJMra1401038
• 7 Johansson PI, Rasmussen AS, Thomsen LL. Intravenous iron isomaltoside 1000 (Monofer) reduces postoperative anaemia in preoperatively non-anaemic patients undergoing elective or subacute coronary artery bypass graft, valve replacement or a combination thereof: a randomized double-blind placebo-controlled clinical trial (the PROTECT trial). Vox Sang 2015; 109: 257-266 doi:10.1111/vox.12278
• 8 Koch TA, Myers J, Goodnough LT. Intravenous iron therapy in patients with iron deficiency anemia: dosing considerations. Anemia 2015; 2015: 763576 doi:10.1155/2015/763576
• 9 Froessler B, Palm P, Weber I. et al. The important role for intravenous iron in perioperative patient blood management in major abdominal surgery: a randomized controlled trial. Ann Surg 2016; 264: 41-46 doi:10.1097/SLA.0000000000001646
• 10 Bundesärztekammer (BÄK). Richtlinie zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Richtlinie Hämotherapie). Im Internet: https://www.bundesaerztekammer.de/aerzte/medizin-ethik/wissenschaftlicher-beirat/veroeffentlichungen/haemotherapie-transfusionsmedizin/richtlinie/ Stand: 01.02.2019
• 11 Meybohm P, Fischer D, Herrmann E. et al. Safety and effectiveness of a Patient Blood Management Programme in surgical patients – the study design for a multicentre epidemiological non‐inferiority trial by the German PBM network. ISBT Sci Ser 2015; 10: 141-145
• 12 Musallam KM, Tamim HM, Richards T. et al. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: a retrospective cohort study. Lancet 2011; 378: 1396-1407
• 13 von Heymann C, Kaufner L, Sander M. et al. Does the severity of preoperative anemia or blood transfusion have a stronger impact on long-term survival after cardiac surgery?. J Thorac Cardiovasc Surg 2016; 152: 1412-1420 doi:10.1016/j.jtcvs.2016.06.010
• 14 Spahn DR. Anemia and patient blood management in hip and knee surgery: a systematic review of the literature. Anesthesiology 2010; 113: 482-495
• 15 Jans O, Nielsen CS, Khan N. et al. Iron deficiency and preoperative anaemia in patients scheduled for elective hip- and knee arthroplasty – an observational study. Vox Sang 2018; 113: 260-267 doi:10.1111/vox.12630
• 16 Theusinger OM, Kind SL, Seifert B. et al. Patient blood management in orthopaedic surgery: a four-year follow-up of transfusion requirements and blood loss from 2008 to 2011 at the Balgrist University Hospital in Zurich, Switzerland. Blood Transfus 2014; 12: 195-203 doi:10.2450/2014.0306-13
• 17 Kotze A, Carter LA, Scally AJ. Effect of a patient blood management programme on preoperative anaemia, transfusion rate, and outcome after primary hip or knee arthroplasty: a quality improvement cycle. Br J Anaesth 2012; 108: 943-952
• 18 Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A. et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. Eur J Anaesthesiol 2017; 34: 332-395 doi:10.1097/EJA.0000000000000630
• 19 Padhi S, Kemmis-Betty S, Rajesh S. et al. Blood transfusion: summary of NICE guidance. BMJ 2015; 351: h5832 doi:10.1136/bmj.h5832
• 20 Task Force on Patient Blood Management for Adult Cardiac Surgery of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Association of Cardiothoracic Anaestesiology (EACTA), Boer C, Meesters MI, Milojevic M. . et al. 2017 EACTS/EACTA Guidelines on patient blood management for adult cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2018; 32: 88-120 doi:10.1053/j.jvca.2017.06.026
• 21 Kaufner L, von Heymann C. Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI). Hrsg. S3 Leitlinie Diagnostik und Therapie der Präoperativen Anämie. Im Internet: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-024.html Stand: 10.01.2019
• 22 Goodnough LT, Schrier SL. Evaluation and management of anemia in the elderly. Am J Hematol 2014; 89: 88-96 doi:10.1002/ajh.23598
• 23 Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M. et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood 2014; 123: 615-624 doi:10.1182/blood-2013-06-508325
• 24 Weiss G, Goodnough LT. Anemia of chronic disease. N Engl J Med 2005; 352: 1011-1023 doi:10.1056/NEJMra041809
• 25 Ng O, Keeler BD, Mishra A. et al. Iron therapy for pre-operative anaemia. Cochrane Database Syst Rev 2015; (12) CD011588 DOI: 10.1002/14651858.CD011588.pub2.
• 26 Avni T, Bieber A, Grossman A. et al. The safety of intravenous iron preparations: systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc 2015; 90: 12-23 doi:10.1016/j.mayocp.2014.10.007
• 27 Geiser P. The pharmacology and safety profile of ferric carboxymaltose (Ferinject^®): structure/reactivity relationships of iron preparations. Port J Nephrol Hypert 2009; 23: 11-16
• 28 Ehlken B, Nathell L, Gohlke A. et al. Evaluation of the reported rates of severe hypersensitivity reactions associated with ferric carboxymaltose and iron (III) isomaltoside 1000 in Europe based on data from EudraVigilance and VigiBase^™ between 2014 and 2017. Drug Saf 2019; 42: 463-471 doi:10.1007/s40264-018-0769-5
• 29 Munoz M, Acheson AG, Bisbe E. et al. An international consensus statement on the management of postoperative anaemia after major surgical procedures. Anaesthesia 2018; 73: 1418-1431 doi:10.1111/anae.14358
• 30 Munoz M, Franchini M, Liumbruno GM. The post-operative management of anaemia: more efforts are needed. Blood Transfus 2018; 16: 324-325 doi:10.2450/2018.0036-18
• 31 Spahn DR, Schoenrath F, Spahn GH. et al. Effect of ultra-short-term treatment of patients with iron deficiency or anaemia undergoing cardiac surgery: a prospective randomised trial. Lancet 2019; 393: 2201-2212 doi:10.1016/S0140-6736(18)32555-8
• 32 Althoff FC, Neb H, Herrmann E. et al. Multimodal Patient Blood Management Program Based on a Three-pillar Strategy: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg 2019; 269: 794-804