Effekt von peribulbär appliziertem Triamcinolonacetonid auf die Prävention von postoperativen intraretinalen zystoiden Veränderungen nach Vitrektomie mit Membrane Peeling

Zusammenfassung

Hintergrund Neue intraretinale zystoide Veränderungen nach Vitrektomie mit Membrane Peeling zur Entfernung von epiretinalen Membranen zeigen das Potenzial zu schlechteren postoperativen Resultaten, verglichen mit Patienten ohne diese Veränderungen. Ziel der aktuellen Studie war, die Anwendung von peribulbär appliziertem Triamcinolonacetonid als Routinebehandlung am Ende der Vitrektomie mit Membrane Peeling zu evaluieren und die Präsenz von postoperativen intraretinalen zystoiden Veränderungen in den ersten 3 postoperativen Monaten bei Patienten/-innen mit idiopathischen epiretinalen Membranen mit solchen zu vergleichen, die dies nicht bekommen haben.

Patienten und Methoden Die Krankenakten von 41 Augen von 41 Patienten, bei denen eine 23-G- oder 25-G-Pars-plana-Vitrektomie zur Entfernung von epiretinalen Membranen und zusätzliche Applikation von peribulbärem Triamcinolonacetonid am Ende der Operation erfolgte, wurden retrospektiv ausgewertet. Dabei wurden die Resultate der OCT-Untersuchungen (OCT: optische Kohärenztomografie) 3 – 5 Tage, 1 Monat und 3 Monate nach der Operation im Vergleich zu präoperativ evaluiert. Weiterhin wurden die postoperativen Werte des intraokularen Drucks gemessen.

Resultate Peribulbär appliziertes Triamcinolonacetonid am Ende der Operation wurde von allen Patienten gut toleriert. 10% der Patienten hatte eine Erhöhung des intraokularen Drucks bei zumindest einer Nachuntersuchung. Der bestkorrigierte Visus verbesserte sich bei 91% der Patienten mit idiopathischen epiretinalen Membranen mit einer mittleren Verbesserung von + 3 ± 2 Zeilen (Snellen) und war vergleichbar zu einer früheren Gruppe von Patienten, die kein Triamcinolonacetonid erhalten hatten (p = 0,307). Bei keinem der Patienten zeigte sich ein frühes transientes Makulaödem, das bei einigen Patienten ohne Triamcinolonacetonid gesehen wurde, aber weder das Auftreten von neuen postoperativen intraretinalen zystoiden Veränderungen noch die Makuladicke 3 Monate nach der Operation waren signifikant verschieden zwischen Patienten mit und ohne Triamcinolonacetonid (p = 0,385 und p = 0,879).

Schlussfolgerung Peribulbär appliziertes Triamcinolonacetonid am Ende einer Vitrektomie mit Membrane Peeling wurde gut toleriert, zeigte präventive Wirkung gegenüber frühen transienten Makulaödemen, konnte aber das Auftreten von neuen postoperativen intraretinalen zystoiden Veränderungen nicht verhindern.

Schlüsselwörter

peribulbär appliziertes Triamcinolonacetonid - neue postoperative intraretinale zystoide Veränderungen - frühes transientes Makulaödem - Vitrektomie mit Membrane Peeling - epiretinale Membranen

Publication History

Received: 14 December 2020

Accepted: 22 April 2021

Article published online:
01 July 2021

• References/Literatur

• 1 Kohno RI, Hata Y, Kawahara S. et al. Possible contribution of hyalocytes to idiopathic epiretinal membrane formation and its contraction. Br J Ophthalmol 2009; 93: 1020-1026
• 2 Zhao F, Gandorfer A, Haritoglou C. et al. Epiretinal cell proliferation in macular pucker and vitreomacular traction syndrome: analysis of flat-mounted internal limiting membrane specimens. Retina 2013; 33: 77-88
• 3 Guidry C. The role of Müller cells in fibrocontractive retinal disorders. Prog Retin Eye Res 2005; 24: 75-86
• 4 Vinores SA, Campochiaro PA, McGehee R. et al. Ultrastructural and immunocytochemical changes in retinal pigment epithelium, retinal glia, and fibroblasts in vitreous culture. Invest Ophthalmol Vis Sci 1990; 31: 2529-2545
• 5 Sheales MP, Kingston ZS, Essex RW. Associations between preoperative OCT parameters and visual outcome 3 months postoperatively in patients undergoing vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016; 254: 1909-1917
• 6 Leisser C, Hirnschall N, Findl O. Effect of phacoemulsification on outcomes after vitrectomy with membrane peeling regarding new intraretinal cystoid changes and transient macular edema. Ophthalmologica 2021; 244: 150-158
• 7 Reichenbach A, Wurm A, Pannicke T. et al. Müller cells as players in retinal degeneration and edema. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2007; 245: 627-637
• 8 Leisser C, Hirnschall N, Hackl C. et al. Risk factors for postoperative intraretinal cystoid changes after peeling of idiopathic epiretinal membranes among patients randomized for balanced salt solution and air-tamponade. Acta Ophthalmol 2018; 96: e439-e444
• 9 Massin P, Allouch C, Haouchine B. et al. Optical coherence tomography of idiopathic macular epiretinal membranes before and after surgery. Am J Ophthalmol 2000; 130: 732-739
• 10 Frisina R, Pinackatt SJ, Sartore M. et al. Cystoid macular edema after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2015; 253: 47-56
• 11 Dolz-Marco R, Hoang QV, Gallego-Pinazo R. et al. Assessment of the Significance of Cystic Changes after Epiretinal Membrane Surgery with Internal Limiting Membrane Removal. Retina 2016; 36: 727-732
• 12 Sigler EJ, Randolph FC, Charles S. Delayed onset inner nuclear layer cystic changes following internal limiting membrane removal for epimacular membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2013; 251: 1679-1685
• 13 Chen SJ, Tsai FY, Liu HC. et al. Postoperative inner nuclear layer microcysts affecting long-term visual outcomes after epiretinal membrane surgery. Retina 2016; 36: 2377-2383
• 14 Hsieh MH, Chou YB, Huang YM. et al. Inner Nuclear Layer Microcyst Configuration, Distribution, and Visual Prognosis in Patients With Epiretinal Membrane After Vitrectomy and Membrane Peeling. Sci Rep 2019; 9: 11570
• 15 Roesel M, Gutfleisch M, Heinz C. et al. [Effect of intravitreal and orbital floor triamcinolone acetonide injection on intraocular inflammation in patients with active non-infectious uveitis]. Klin Monbl Augenheilkd 2009; 226: 110-114
• 16 Lai CC, Wang NK, Yeung L. et al. The long-term anatomical effect of intravitreal triamcinolone injection during vitrectomy for the treatment of idiopathic macular epiretinal membrane. Cutan Ocul Toxicol 2011; 30: 292-297
• 17 Ahn JH, Park HJ, Lee JE. et al. Effect of intravitreal triamcinolone injection during vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Retina 2012; 32: 892-896
• 18 Paspulati A, Punjabi OS, Theodoropoulou S. et al. Triamcinolone acetonide as an adjuvant to membrane peeling surgery: a pilot study. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 2013; 44: 41-45
• 19 Rezar S, Sacu S, Ritter M. et al. Influence of postoperative oral steroid treatment on retinal sensitivity in patients after macular surgery. A randomized, controlled, clinical trial. Ophthalmologe 2014; 111: 31-36
• 20 Guidi G, Casini G, Ripandelli G. et al. Residual Intraretinal Edema After 25-Gauge Vitrectomy and Macular Pucker Removal: Is Intraoperative Sustained-release Dexamethasone a Real Treatment Option?. Retina 2018; 38: 993-999
• 21 Ritter M, Sacu S, Matt G. et al. Use of systemic steroid after successful macular surgery in eyes with epiretinal membrane: a randomized, controlled clinical study. Eye (Lond) 2011; 25: 1284-1293
• 22 Sella R, Gal-or O, Goh YW. et al. Role of Concomitant Triamcinolone Acetonide Injection in Small-Gauge Vitrectomy for Idiopathic Epiretinal Membrane Peel. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2015; 4: 204-207
• 23 Angermann R, Zehetner C, Sidoroff P. et al. Triamcinolone in Small-Gauge Vitrectomy for Epiretinal Membrane. Can J Ophthalmol 2018; 53: 632-636
• 24 Yonekawa Y, Mammo DA, Thomas BJ. et al. A Comparison of Intraoperative Dexamethasone Intravitreal Implant and Triamcinolone Acetonide Used During Vitrectomy and Epiretinal Membrane Peeling: A Case Control Study. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 2016; 47: 232-237
• 25 Konstantinidis L, Berguiga M, Beknazar E. et al. Anatomic and functional outcome after 23-gauge vitrectomy, peeling, and intravitreal triamcinolone for idiopathic macular epiretinal membrane. Retina 2009; 29: 1119-1127
• 26 Jaissle GB, Bartz-Schmidt KU, Szurman P. Optic atrophy subsequent to epiretinal triamcinolone deposits in an eye following inner limiting membrane peeling. Ophthalmologe 2008; 105: 575-577
• 27 Sisk RA, Patel YP, Foster RE. et al. Erosive Retinopathy and Retinal Detachment From Depot Intravitreal Triamcinolone Acetonide Injection at the End of Pars Plana Vitrectomy. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 2019; 50: 613-619
• 28 Alam MR, Arcinue CA, Mendoza NB. et al. Recalcitrant Cystoid Macular Edema after Pars Plana Vitrectomy. Retina 2016; 36: 1244-1251