Zusammenfassung
Der akute Hydrops bezeichnet ein plötzliches Hornhautödem, das durch den Einriss der
Descemet-Membran (DM) häufig bei fortschreitender Keratektasie verursacht wird. Er
führt zu einer
plötzlichen Visusminderung, Schmerzen und Fremdkörpergefühl sowie zu einem gesteigerten
Blendungsempfinden. In der Regel heilt der akute Hydrops innerhalb von Monaten narbig
ab, jedoch kann
es auch zu Komplikationen wie Hornhautperforation, infektiöser Keratitis und Hornhautvaskularisationen
kommen. Die Prävalenz bei Keratokonuspatienten liegt bei 2,6 – 2,8%. Risikofaktoren
sind die Keratoconjunctivitis vernalis, die atopische Dermatitis, hohe Keratometriewerte,
männliches Geschlecht sowie Augenreiben. Eine Keratoplastik sollte in der akuten Phase
vermieden
werden. Die Prognose des Transplantates ist reduziert und nach narbiger Abheilung
des Hydrops kann das Tragen von Kontaktlinse oder Brille u. U. wieder möglich sein.
Eine alleinige
konservative Therapie mit benetzenden und entquellenden Tropfen, prophylaktischen
antibiotischen Augentropfen zur Vermeidung einer Superinfektion und topischen Steroiden
galt lange Zeit als
die einzig mögliche Behandlungsform. Die narbige Abheilung und Entquellung unter konservativer
Therapie dauert im Mittel jedoch über 100 Tage. Mittlerweile gibt es unterschiedliche
chirurgische Strategien, die die Heilungs- und damit die Leidensphase der Patienten
bis auf wenige Tage rapide verkürzen. Bei Lösung der DM ohne Spannung kann eine simple
Gaseingabe in die
Vorderkammer bereits zur Wiederanlage und damit zur fast sofortigen Entquellung der
Hornhaut führen. Wenn die DM unter Spannung steht, kann durch prädescemetale Nähte
in Kombination mit
einer Gaseingabe in die Vorderkammer ein Abflachen der Hornhaut und eine Wiederanlage
der DM erreicht werden. Die Mini-Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (Mini-DMEK)
erlaubt den
nahtfreien Verschluss des DM-Defektes durch Transplantation eines kleinen (< 5 mm)
Transplantates. Bei besonders großen DM-Rissen und sehr ausgeprägtem Hydrops kann
es nach Anlage von
prädescemetalen Nähten zu Fadenlockerungen und Rezidiven kommen. Die Mini-DMEK kann
dann zum dauerhaften Abheilen führen, muss im Gegensatz zur einfachen Hornhautnaht
aber meist in
Allgemeinanästhesie und unter intraoperativer OCT-Kontrolle durchgeführt werden. Die
sehr guten Ergebnisse in Bezug auf die schnelle Heilung des Hydrops belegen, dass
bei den allermeisten
Betroffenen eine chirurgische Therapie sinnvoll ist und zügig eingeleitet werden sollte.
Schlüsselwörter
akuter Hydrops - Hornhautödem - prädescemetale Nähte - Mini-DMEK - akuter Keratokonus
