Zwei-Jahres-Ergebnisse postoperativer RNFL-Entwicklung nach erfolgreicher Trabekulektomie

Zusammenfassung

Hintergrund Die Senkung des intraokularen Druckes (IOD) gilt als Hauptziel der Glaukomtherapie, um die zunehmende Apoptose retinaler Ganglienzellen zu verhindern. Die Trabekulektomie (TE) gilt als Goldstandard der chirurgischen Glaukomtherapie. Ziel dieser Studie war es, die postoperative Entwicklung der peripapillären retinalen Nervenfaserschichtdicke (englisch: Retinal Nerve Fiber Layer; RNFL) nach TE mittels optischer Kohärenztomografie (OCT) zu untersuchen.

Material und Methoden Es erfolgte eine retrospektive Analyse von 40 OP-naiven Augen, die eine TE aufgrund eines medikamentös nicht einstellbaren primären Offenwinkelglaukoms (POWG) erhielten. Innerhalb der ersten 24 Monate nach TE wurde der IOD, die Anzahl applizierter Antiglaukomatosa, der Visus, die statisch-automatische Perimetrie (SAP) und die peripapilläre RNFL-Dicke (gemessen mittels SD-OCT) bestimmt.

Ergebnisse Insgesamt wurden 40 Augen von 40 Patienten mittels TE behandelt. Neben der Reduktion des mittleren IOD von 25,0 ± 0,9 auf 13,9 ± 0,6 mmHg (p < 0,01), sank die mittlere Anzahl applizierter Antiglaukomatosa von 3,3 ± 0,2 auf 0,5 ± 0,2 (p < 0,01) nach 2 Jahren. Der Visus und der mittlere Defekt der SAP blieben stabil; die mittlere globale RNFL-Dicke nahm von 67,8 ± 2,9 auf 63,7 ± 2,9 (p < 0,01) und 63,4 ± 2,9 µm (p < 0,01) 12 und 24 Monate nach TE ab.

Schlussfolgerung Trotz erfolgreicher postoperativer Senkung von IOD und Anzahl applizierter Antiglaukomatosa nahm die mittlere RNFL-Dicke vor allem während der ersten 12 Monate nach TE weiter statistisch signifikant ab. Die RNFL-Entwicklung nach operativer IOD-Senkung scheint sich erst mit einer gewissen Verzögerung nach TE zu stabilisieren.

Fazitbox

• Seit vielen Jahren sind der IOD und die Perimetrie wichtige Bausteine, um die Glaukomprogression zu beurteilen. In den letzten Jahren wurden jedoch ergänzende bildgebende Verfahren entwickelt, wie z. B. die optische Kohärenztomografie (OCT), um die peripapilläre retinale Nervenfaserschichtdicke (RNFL) besser darstellen und quantifizieren zu können.

• Ziel dieser Arbeit war es, die retinale Nervenfaserschichtdicke nach TE mittels OCT über einen Zeitraum von 24 Monaten zu beobachten.

• Trotz erfolgreicher postoperativer Senkung von IOD und der Anzahl applizierter Antiglaukomatosa nahm die mittlere globale RNFL-Dicke innerhalb der ersten 6 postoperativen Monate ab.

• Erst danach scheint sich die mittlere RNFL zu stabilisieren und blieb bis 24 Monate nach TE nahezu konstant. Aus diesem Grund scheinen die Ergebnisse der RNFL-Messungen erst nach dem 1. postoperativen Jahr für weitere Therapieentscheidungen bedeutsam zu sein.

Conclusion Box

• For many years now, IOP and perimetry have been important components in the assessment of glaucoma progression. In recent years, however, we have seen the development of supplementary imaging techniques, such as optical coherence tomography (OCT), which make it possible to better visualize and quantify the thickness of the peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL).

• The goal of this study was to observe RNFL thickness using OCT for a period of 24 months following TE.

• Despite a successful reduction in IOP and in the number of antiglaucoma medications applied, the mean global RNFL thickness decreased during the first 6 months after surgery.

• Only after this period did the mean RNFL appear to stabilize, and then remained virtually constant up to 24 months after TE. For this reason, it seems that results from RNFL measurements only become significant for treatment decisions after the first year following surgery.

Schlüsselwörter

Trabekulektomie - retinale Nervenfaserschichtdicke - optische Kohärenztomografie - primäres Offenwinkelglaukom

Publication History

Received: 20 May 2023

Accepted: 30 October 2023

Article published online:
22 December 2023

• References/Literatur

• 1 Flaxman SR, Bourne RRA, Resnikoff S. et al. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990–2020: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health 2017; 12: e1221-e1234
• 2 Leske MC, Connell AM, Wu SY. et al. Risk factors for open-angle glaucoma. The Barbados Eye Study. Arch Ophthalmol 1995; 113: 918-924
• 3 Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA 2014; 311: 1901-1911
• 4 Quigley HA. Ganglion cell death in glaucoma: pathology recapitulates ontogeny. Aust N Z J Ophthalmol 1995; 23: 85-91
• 5 Heijl A, Leske MC, Bengtsson B. et al. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol 2002; 120: 1268-1279
• 6 Leske MC, Heijl A, Hussein M. et al. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial. Arch Ophthalmol 2003; 121: 48-56
• 7 Razeghinejad MR, Spaeth GL. A history of the surgical management of glaucoma. Optom Vis Sci 2011; 88: E39-E47
• 8 Mahmoudinezhad G, Moghimi S, Nishida T. et al. Association Between Rate of Ganglion Cell Complex Thinning and Rate of Central Visual Field Loss. JAMA Ophthalmol 2023; 141: 33-39
• 9 Zhang X, Dastiridou A, Francis BA. et al. Advanced Imaging for Glaucoma Study Group. Comparison of Glaucoma Progression Detection by Optical Coherence Tomography and Visual Field. Am J Ophthalmol 2017; 184: 63-74
• 10 Jeoung JW, Choi YJ, Park KH. et al. Macular ganglion cell imaging study: glaucoma diagnostic accuracy of spectral-domain optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013; 54: 4422-4429
• 11 Hood DC. Improving our understanding, and detection, of glaucomatous damage: An approach based upon optical coherence tomography (OCT). Prog Retin Eye Res 2017; 57: 46-75
• 12 Kim WJ, Kim KN, Sung JY. et al. Relationship between preoperative high intraocular pressure and retinal nerve fibre layer thinning after glaucoma surgery. Sci Rep 2019; 9: 13901
• 13 Chua J, Kadziauskiene A, Wong D. et al. One year structural and functional glaucoma progression after trabeculectomy. Sci Rep 2020; 10: 2808
• 14 Waisbourd M, Ahmed OM, Molineaux J. et al. Reversible structural and functional changes after intraocular pressure reduction in patients with glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016; 254: 1159-1166
• 15 Theilig T, Rehak M, Busch C. et al. Comparing the efficacy of trabeculectomy and XEN gel microstent implantation for the treatment of primary open-angle glaucoma: a retrospective monocentric comparative cohort study. Sci Rep 2020; 10: 19337
• 16 Fontana H, Nouri-Mahdavi K, Caprioli J. Trabeculectomy with mitomycin C in pseudophakic patients with open-angle glaucoma: outcomes and risk factors for failure. Am J Ophthalmol 2006; 141: 652-659
• 17 Kirwan JF, Lockwood AJ, Shah P. et al. Trabeculectomy in the 21st century: a multicenter analysis. Ophthalmology 2013; 120: 2532-2539
• 18 Edmunds B, Thompson JR, Salmon JF. et al. The National Survey of Trabeculectomy. II. Variations in operative technique and outcome. Eye (Lond) 2001; 15: 441-448
• 19 [Anonymous] The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration. The AGIS Investigators. Am J Ophthalmol 2000; 130: 429-440
• 20 Leske MC, Heijl A, Hyman L. et al. Factors for progression and glaucoma treatment: the Early Manifest Glaucoma Trial. Curr Opin Ophthalmol 2004; 15: 102-106
• 21 Unterlauft JD. [Secondary Neuroprotection in Glaucoma by Reduction of Intraocular Pressure]. Klin Monbl Augenheilkd 2019; 237: 150-157
• 22 Junoy Montolio FG, Muskens R, Jansonius NM. Influence of glaucoma surgery on visual function: a clinical cohort study and meta-analysis. Acta Ophthalmol 2019; 97: 193-199
• 23 Folgar FA, De Moraes CG, Teng CC. et al. Effect of successful and partly successful filtering surgery on the velocity of glaucomatous visual field progression. J Glaucoma 2012; 21: 615-618
• 24 Sanchez FG, Sanders DS, Moon JJ. et al. Effect of Trabeculectomy on OCT Measurements of the Optic Nerve Head Neuroretinal Rim Tissue. Ophthalmol Glaucoma 2020; 3: 32-39
• 25 Gietzelt C, von Goscinski C, Lemke J. et al. Dynamics of structural reversal in Bruchʼs membrane opening-based morphometrics after glaucoma drainage device surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2020; 258: 1227-1236
• 26 Mwanza JC, Budenz DL, Warren JL. et al. Retinal nerve fibre layer thickness floor and corresponding functional loss in glaucoma. Br J Ophthalmol 2015; 99: 732-737
• 27 Mwanza JC, Kim HY, Budenz DL. et al. Residual and Dynamic Range of Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Glaucoma: Comparison of Three OCT Platforms. Invest Ophthalmol Vis Sci 2015; 56: 6344-6351