Plastische und dilatative Tracheostomie – Technik und Fallstricke

Zusammenfassung

Die Anlage eines Tracheostomas ist meist aufgrund einer langfristigen maschinellen Beatmungspflichtigkeit oder eines komplizierten Weanings erforderlich. Weitere Indikationen sind u. a. Schluckstörungen mit rezidivierenden Aspirationen bei neuromuskulären Erkrankungen und hochgradige subglottische Stenosen. Die Tracheostomie kann in Abhängigkeit von der Indikation und Anatomie als dilatative oder plastische Tracheostomaanlage durchgeführt werden. Die Komplikationsrate ist hierbei gering, wobei intraoperative Komplikationen von postoperativen Früh- und Spätkomplikationen unterschieden werden. In diesem Artikel sollen die Indikationen, Durchführung und Komplikationen sowohl der dilatativen als auch plastischen Tracheostomie vorgestellt und insbesondere die Langzeitkomplikationen, wie die Trachealstenose und die Tracheomalazie, beleuchtet werden.

Abstract

A tracheostomy is usually necessary for long-term mechanical ventilation or complicated weaning. Other indications include swallowing disorders with recurrent aspiration in neuromuscular disease and high-grade subglottic stenosis. The tracheostomy can be performed as a percutaneous dilatational tracheostomy or as a surgical tracheostomy. The complication rate is low, and intraoperative complications are differentiated from early and late postoperative complications. This article aims to present the indications, the techniques and complications of percutaneous dilatational and surgical tracheostomy, and highlights the long-term complications of tracheal stenosis and tracheomalacia.

Schlüsselwörter

Trachea - Tracheotomie - Komplikationen - Trachealchirurgie - Thoraxchirurgie

Keywords

trachea - tracheostomy - complications - tracheal surgery - thoracic surgery

Publication History

Received: 09 November 2023

Accepted after revision: 04 December 2023

Article published online:
10 January 2024

• Literatur

• 1 Hillejan L, Rawert H. [Tracheotomy – surgical and percutaneous]. Zentralbl Chir 2015; 140: 339-360 DOI: 10.1055/s-0035-1546135. (PMID: 26131574)
• 2 Hosokawa K, Nishimura M, Egi M. et al. Timing of tracheotomy in ICU patients: a systematic review of randomized controlled trials. Crit Care 2015; 19: 424 DOI: 10.1186/s13054-015-1138-8. (PMID: 26635016)
• 3 Trottier SJ, Hazard PB, Sakabu SA. et al. Posterior tracheal wall perforation during percutaneous dilational tracheostomy: an investigation into its mechanism and prevention. Chest 1999; 115: 1383-1389 DOI: 10.1378/chest.115.5.1383.
• 4 Watters KF. Tracheostomy in Infants and Children. Respir Care 2017; 62: 799-825 DOI: 10.4187/respcare.05366. (PMID: 28546379)
• 5 Ciaglia P, Firsching R, Syniec C. Elective percutaneous dilatational tracheostomy. A new simple bedside procedure; preliminary report. Chest 1985; 87: 715-719 DOI: 10.1378/chest.87.6.715. (PMID: 3996056)
• 6 Toker A, Hayanga JA, Dhamija A. et al. Tracheotomy, closure of long-term tracheostomy and standard tracheal segmental resections. J Thorac Dis 2020; 12: 6185-6197 DOI: 10.21037/jtd.2020.02.41. (PMID: 33209457)
• 7 Gründling M, Quintel M. [Percutaneous dilational tracheostomy. Indications--techniques--complications]. Anaesthesist 2005; 54: 929-943 DOI: 10.1007/s00101-005-0894-2. (PMID: 16091924)
• 8 Epstein SK. Late complications of tracheostomy. Respir Care 2005; 50: 542-549 (PMID: 15807919)
• 9 Walz MK, Schmidt U. Tracheal lesion caused by percutaneous dilatational tracheostomy--a clinico-pathological study. Intensive Care Med 1999; 25: 102-105 DOI: 10.1007/s001340050794. (PMID: 10051086)
• 10 Goldenberg D, Ari EG, Golz A. et al. Tracheotomy complications: a retrospective study of 1130 cases. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 123: 495-500 DOI: 10.1067/mhn.2000.105714. (PMID: 11020193)
• 11 Delaney A, Bagshaw SM, Nalos M. Percutaneous dilatational tracheostomy versus surgical tracheostomy in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Crit Care 2006; 10: R55 DOI: 10.1186/cc4887. (PMID: 16606435)
• 12 Dempsey GA, Morton B, Hammell C. et al. Long-Term Outcome Following Tracheostomy in Critical Care: A Systematic Review. Crit Care Med 2016; 44: 617-628 DOI: 10.1097/CCM.0000000000001382. (PMID: 26584197)
• 13 Norwood S, Vallina VL, Short K. et al. Incidence of tracheal stenosis and other late complications after percutaneous tracheostomy. Ann Surg 2000; 232: 233-241 DOI: 10.1097/00000658-200008000-00014. (PMID: 10903603)
• 14 Lopez-Pastorini A, Kraja O, Ludwig C. et al. [Reduction of Tracheotomy Associated Tracheal Stenosis by Surgical Closure of the Tracheostomy. Pneumologie 2015; 69: 335-340 DOI: 10.1055/s-0034-1391840. (PMID: 25962568)
• 15 Grasl M, Erovic BM. Tracheostomaverschluss: Durchführung, Fehler, Gefahren und Komplikationen: Indikationen, Methoden, Durchführung der Tracheotomie, Vermeidung und Therapie von Komplikationen, Trachealchirurgie, Airway-Management. In: Klemm E, Nowak A. Kompendium Tracheotomie und Atemwege. 2. Berlin, Heidelberg: Springer; 2018: 67-80 DOI: 10.1007/978-3-662-56824-8_9