Grundzüge des Ansatzes der „Behavioural and Cultural Insights (BCI)” für eine Nutzung in Public Health – Ein Konsenspapier des Netzwerks „Behavioural Science Connect“

Zusammenfassung

Hintergrund

Public Health-Maßnahmen sollen oft den Menschen gesundheitsförderliche Verhaltensweisen erleichtern, z. B. indem die sozialen und materiellen Lebensbedingungen dafür verändert werden. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat mit dem Konzept der „Behavioural and Cultural Insights“ (BCI, deutsch etwa „verhaltens- und sozialwissenschaftliche Erkenntnisse“) einen Ansatz etabliert, der darauf abzielt, gesundheitsbezogene Verhaltensweisen besser zu verstehen und entsprechende Public Health-Interventionen gezielter entwickeln zu können. Im Zentrum steht dabei die systematische Erfassung individueller wie auch z. B. kultureller, sozialer und umgebungsbezogener Barrieren und Förderfaktoren von Gesundheitsverhalten.

Ziel

Der BCI-Ansatz soll helfen, präventive Maßnahmen stärker evidenzbasiert und bedarfsgerecht zu planen. Dazu werden einige Grundzüge von BCI skizziert, die berücksichtigt werden sollten, um das Konzept in ein zeitgemäßes „New Public Health“-Verständnis zu integrieren; dazu gehört, gesellschaftliche und individuelle Einflussfaktoren auf Gesundheit und Krankheitsentstehung und sozial bedingte gesundheitliche Ungleichheit zu beachten.

Inhalt

Im Artikel erfolgt zunächst eine Abgrenzung des BCI-Konzepts vom verhaltensökonomischen Ansatz (z. B. Nudging). Zur Illustration des Potenzials von BCI für Bevölkerungsgesundheit und Chancengleichheit wird herausgearbeitet, das auf BCI basierende Maßnahmen (a) Verhalten und Verhältnisse im Blick haben, (b) auf gesundheitliche Chancengleichheit abzielen, (c) partizipativ entwickelt und implementiert werden, und (d) in ihrer Logik dem sog. Public Health Action Cycle folgen. Dazu müssen Einflussfaktoren auf menschliches Verhalten systematisch erfasst werden. Verhaltens- und sozialwissenschaftliche Erkenntnisse müssen zudem die Eigenschaften komplexer Interventionen berücksichtigen und auf lokale Gegebenheiten und die kulturelle Vielfalt bestimmter Bevölkerungsgruppen zugeschnitten werden.

Schlussfolgerung

Der BCI-Ansatz hat viele Übereinstimmungen mit anderen Ansätzen qualitätsgesicherter und bedarfsorientierter Prävention. Der Fokus auf systematische Erfassung von Barrieren und Förderfaktoren bietet bei der Planung von Public Health-Maßnahmen einen wichtigen Mehrwert. Forschung zu verhaltens- und sozialwissenschaftlichen Erkenntnissen und ihre Nutzung in der Prävention sollten in Deutschland ausgebaut werden.

Abstract

Background

Public health interventions are often intended to make it easier for people to adopt health-related behaviours, e. g., by changing the social environment and material living conditions. With the concept of “Behavioral and Cultural Insights” (BCI), the World Health Organization (WHO) has established an approach that aims at a better understanding of health-related behaviours, in order to be able to develop corresponding public health interventions in a more targeted manner. The focus is on the empirical identification of individuals as well as cultural, social and environmental barriers to and facilitators of health behaviour.

Aim

The BCI approach can be used to plan preventive measures in a more evidence-based and needs-oriented manner. To this end, the current article outlines some basic features of BCI which should be taken into account for integrating the concept into a contemporary understanding of “new public health”. This includes social and individual factors influencing health as well as social inequalities in health.

Methods and Results

First, the article distinguishes the BCI concept from the approach of behavioural economics (e. g., nudging). To illustrate its potential for population health and health equity, the article then explains that BCI-based measures that (a) focus on both behaviour and environment, (b) aim at health equity, (c) are developed and implemented in a participatory manner, and (d) follow the logic of the well-established Public Health Action Cycle. For BCI, it is crucial to systematically identify and analyse the factors influencing human behaviour in everyday life. BCI-based interventions must also consider the characteristics of complex interventions and be tailored to local conditions and the cultural diversity of specific population groups.

Conclusion

The BCI approach has many similarities with other approaches of quality-assured and needs-oriented prevention measures. The focus on a systematic identification of barriers and facilitators offers an important added value in the planning of public health measures. Research into BCI and their use in prevention should be expanded in Germany.

Schlüsselwörter

Verhaltenswissenschaften - Public Health - Prävention - Interventionen - Barrieren

Keywords

Behavioural science - public health - prevention - interventions - barriers

Publikationsverlauf

Eingereicht: 10. April 2024

Angenommen nach Revision: 29. Januar 2025

Accepted Manuscript online:
29. Januar 2025

Artikel online veröffentlicht:
11. März 2025

• Literatur

• 1 WHO Regional Office for Europe. European regional action framework for behavioural and cultural insights for health, 2022–2027. Copenhagen: WHO; Regional Office for. Europe. 2023
• 2 OECD Observatory of Public Sector Innovation. Behavioural insights. Paris: OECD Observatory of Public Sector Innovation; 2020
• 3 Rosenbrock R. Was ist New Public Health?. Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 2001; 44: 753-762
• 4 United Nations. Practitioner’s guide to getting started with behavioural science. Applications to UN policies, programmes and administration. UN Innovation Network. 2022
• 5 Worldbank Group. Mind, behavior, and development unit. Applying behavioral science to end poverty and enhance equity. Washington, DC: Embed, World Bank Group; 2023
• 6 WHO Regional Office for Europe. The European programme of work, 2020–2025: United action for better health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2021
• 7 WHO Regional Office for Europe. Annual progress report 2023: Behavioural and cultural insights at the WHO Regional Office for Europe. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2024
• 8 World Health Organization (WHO). Resolution: European regional action framework for behavioural and cultural insights for equitable health, 2022–2027. Regional Committee for Europe, 72^nd session. 12–14 September 2022; Tel Aviv
• 9 WHO Regional Office for Europe. A guide to tailoring health programmes: using behavioural and cultural insights to tailor health policies, services and communications to the needs and circumstances of people and communities. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2023
• 10 Baggio M, Ciriolo E, Marandola G. et al. The evolution of behaviourally informed policymaking in the EU. J Eur Pub Policy 2021; 28: 658-676
• 11 West R, Gould A. Improving health and wellbeing: a guide to using behavioural science in policy and practice. Cardiff: Public Health Wales NHS Trust; 2022
• 12 Kwasnicka D, Dombrowski SU, Whited M. et al. Theoretical explanations for maintenance of behaviour change: a systematic review of behaviour theories. Health Psychol Rev 2016; 10: 277-296
• 13 Cane J, O’Connor D, Michie S. Validation of the theoretical domains framework for use in behaviour change and implementation research. Implement Sci 2012; 7: 37
• 14 Puukko S, Heino MTJ, Kostamo K. et al. How do behavioral public policy experts see the role of complex systems perspectives? An expert interview study. Translat Behav Med 2024; 14: 417-425
• 15 Michie S, Van Stralen M, West R. The behaviour change wheel: A new method for characterising and designing behaviour change interventions. Implement Sci 2011; 6: 42
• 16 Artinger S, Baltes S, Jacobs P. et al. Patientensicherheit im Krankenhaus: Gemeinsam für die Infektionsprävention. Untersuchung zur Wirkung eines Programms zur Infektionsprävention durch Partizipation, Feedback und Leadership auf Intensivstationen. Berlin: Presse- und Informationsamt der Bundesregierung; 2021
• 17 Franzkowiak P. Prävention und Krankheitsprävention. In: Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) ed Leitbegriffe der Gesundheitsförderung und Prävention Glossar zu Konzepten, Strategien und Methoden. Köln: BZgA; 2022
• 18 Loss J, Bengel J. Gesundheitsförderung, Prävention und Rehabilitation. In: Deinzer R, von dem Knesebeck O eds, Online Lehrbuch der medizinischen Psychologie und Medizinischen Soziologie. Berlin: German Medical Science GMS Publishing House; 2018
• 19 Sprengholz P, Bruckmann R, Wiedermann M. et al. From delta to omicron: The role of individual factors and social context in self-reported compliance with pandemic regulations and recommendations. Soc Sci Med 2023; 317: 115633
• 20 Schmidt R, Chen Z, Soldan VP. Choice posture, architecture, and infrastructure: systemic behavioral design for public health policy. She Ji: J Design Econ Innovat 2022; 8: 504-525
• 21 Chater N, Loewenstein G. The i-frame and the s-frame: How focusing on individual-level solutions has led behavioral public policy astray. Behav Brain Sci 2022; 46: e147
• 22 Jenny MA, Betsch C. Large-scale behavioural data are key to climate policy. Nat Hum Behav 2022; 6: 1444-1447
• 23 Ewert B, Loer K. Advancing behavioural public policies: in pursuit of a more comprehensive concept. Policy Politics 2021; 49: 25-47
• 24 Matjasko LJ, Cawley JH, Baker-Goering MM. et al. Applying behavioral economics to public health policy: illustrative examples and promising directions. Am J Prev Med 2016; 50: S13-S19
• 25 Thaler RH, Sunstein CR. Nudge: improving decisions about health, wealth and happiness. London, New York, Toronto, Dublin, Camberwell, New Delhi, Rosedale, Johannesburg: Penguin Books; 2009
• 26 Evers C, Marchiori DR, Junghans AF. et al. Citizen approval of nudging interventions promoting healthy eating: the role of intrusiveness and trustworthiness. BMC Public Health 2018; 18: 1182
• 27 Hansen PG, Skov LR, Skov KL. Making healthy choices easier: regulation versus nudging. Annu Rev Public Health 2016; 37: 237-251
• 28 United Nations Environment Programme (UNEP). The little book of green nudges: 40 nudges to spark sustainable behaviour on campus. Nairobi: UNEP and GRID-Arendal; 2020
• 29 Winkler G, Röger C, Berger B. et al. Nudging leicht gemacht. Praktische Handlungsempfehlungen für die Schulmensa. Freising: Kompetenzzentrum für Ernährung; 2018
• 30 Cadario R, Chandon P. Which healthy eating nudges work best? A meta-analysis of field experiments. Marketing Sci 2019; 39: 465-486
• 31 Ewert B. Moving beyond the obsession with nudging individual behaviour: Towards a broader understanding of Behavioural Public Policy. Pub Policy Admin 2020; 35: 337-360
• 32 Loss J, Sommoggy JV. Nudging in der Prävention: Was ist möglich, was ist vertretbar?. Public Health Forum 2022; 30: 31-33
• 33 Hertwig R, Grune-Yanoff T. Nudging and Boosting: Steering or Empowering Good Decisions. Perspect Psychol Sci 2017; 12: 973-986
• 34 MacKay K, Quigley M. Exacerbating inequalities? Health policy and the behavioural sciences. Health Care Anal 2018; 26: 380-397
• 35 Roberto CA, Kawachi I. An introduction to behavioral economics and public health. In: Roberto CA, Kawachi I, Hrsg. Behavioral economics and public health. Oxford: Oxford University Press; 2016: 1-26
• 36 Marmot M, Bell R. Social determinants and non-communicable diseases: time for integrated action. BMJ 2019; 364: l251
• 37 World Health Organization (WHO). Review of social determinants and the health divide in the WHO European Region: final report. London: University College London Institute on Health Equity; 2013
• 38 World Health Organization (WHO). Behavioural sciences for better health: report by the Director General. Protocol of the 152nd session of Executive Board. EB152/25, 9 December 2022 Geneva: WHO; 2022
• 39 Bell S, Saliba V, Ramsay M. et al. What have we learnt from measles outbreaks in 3 English cities? A qualitative exploration of factors influencing vaccination uptake in Romanian and Roma Romanian communities. BMC Public Health 2020; 20: 381
• 40 Letley L, Rew V, Ahmed R. et al. Tailoring immunisation programmes: Using behavioural insights to identify barriers and enablers to childhood immunisations in a Jewish community in London, UK. Vaccine 2018; 36: 4687-4692
• 41 Steels S, Gold N, Palin V. et al. Improving our understanding and practice of antibiotic prescribing: a study on the use of social norms feedback letters in primary care. Int J Environ Res Public Health 2021; 18: 2602
• 42 Leimann J, Tollmann P, Köckler H. et al. Evidence and practical insights on participation of vulnerable population groups and transdisciplinarity in the context of urban health. Populat Med 2023; 5 (Supplement):A188
• 43 Voss S, Bauer J, Jung-Sievers C. et al. Process evaluation of an integrated community-based intervention for promoting health equity in children in a new residential development area. Arch Public Health 2024; 82: 19
• 44 Sauter A, Loss J. Capacity building in participatory stakeholder groups: results from a German research consortium on active lifestyles. Health Promot Int 2021; 36: ii65-ii78
• 45 Rutter H, Savona N, Glonti K. et al. The need for a complex systems model of evidence for public health. Lancet 2017; 390: 2602-2604
• 46 Hawe P, Shiell A, Riley T. Theorising interventions as events in systems. Am J Commun Psychol 2009; 3–4: 267-276
• 47 Pfadenhauer ML, Gerhardus A, Mozygemba K. et al. Making sense of complexity in context and implementation: the Context and Implementation of Complex Interventions (CICI) framework. Implement Sci 2017; 12: 21
• 48 Bianchi F. Applying behavioural insights to tackle childhood obesity in North Macedonia. Skopje: UNICEF; 2021
• 49 Lunetto M, Castro O, Gericke C. et al. Barriers and enablers to local active travel during COVID-19: A case study of Streetspace interventions in two London boroughs. Wellcome Open Res 2023; 8: 177
• 50 Krishnaratne S, Littlecott H, Sell K. et al. Measures implemented in the school setting to contain the COVID-19 pandemic. Cochrane Database Syst Rev 2022; 1: CD015029
• 51 Moore R, Vernon T, Gregory M. et al. Facilitators and barriers to physical activity among English adolescents in secondary schools: a mixed method study. Front Public Health 2023; 11: 1235086
• 52 Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA). Qualitätsmanagement in Gesundheitsförderung und Prävention; Grundsätze, Methoden und Anforderungen. BZgA. 2001
• 53 Loss J, Eichhorn C, Reisig V. et al. Qualitätsmanagement in der Gesundheitsförderung. Prävention und Gesundheitsförderung 2007; 2: 199-206
• 54 Bock FD, Dietrich M, Rehfuess E. Evidenzbasierte Prävention und Gesundheitsförderung 1: Verständnis. In: Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) ed Leitbegriffe der Gesundheitsförderung und Prävention Glossar zu Konzepten, Strategien und Methoden. Köln: BZgA; 2021
• 55 Skivington K, Matthews L, Simpson SA. et al. A new framework for developing and evaluating complex interventions: update of Medical Research Council guidance. BMJ 2021; 374: n2061
• 56 Jordan S, Buchmann M, Loss J. et al. Gesundheitskompetenz und Gesundheitsverhalten – Einblicke in ein sich ausdifferenzierendes Forschungs- und Handlungsfeld für Public Health. Bundesgesundheitsbl. 2025
• 57 Röding D, Soellner R, Reder M. et al. Study protocol: a non-randomised community trial to evaluate the effectiveness of the communities that care prevention system in Germany. BMC Public Health 2021; 21
• 58 WHO Regional Office for Europe. Applying behavioural and cultural insights to health-related policies, services and communication: case examples. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2023
• 59 Netzwerk Behavioural Science Connect. Stellungnahme: Mehr Sozial- und Verhaltenswissenschaft in politische Maßnahmen bringen – für bessere Gesundheit für alle. Erfurt, Berlin: Behavioural Science Connect; 2023