Histologische Charakteristika von Patienten mit chronischer Dakryozystitis in Abhängigkeit vom Vorhandensein einer fortgeschrittenen Dakryolithiasis

Zusammenfassung

Hintergrund Dakryolithen (DL) findet man bei bis zu 18% der Patienten mit einer chronischen Dakryozystitis (CDZ). Die Studie soll insbesondere die Rolle der neutrophilen Granulozyten bei der Steinentwicklung klären.

Material und Methoden Es wurden 40 histologische Präparate von Patienten mit einer CDZ und bestehender Tränensackektasie untersucht. Hierfür wurden Anteile der medialen Saccuswand im Rahmen einer transkutanen Dakryozystorhinostomie gewonnen. Bei 20 Proben bestand eine CDZ ohne DL (Gruppe 1), 20 Patienten zeigten eine fortgeschrittene Dakryolithiasis (Gruppe 2). Die histologischen Kriterien (Entzündung, Fibrose, Lymphozyten, Plasmazellen, Makrophagen, neutrophile Granulozyten) wurden mit einem Punktesystem bewertet (0 = nicht vorhanden; 1 = wenig; 2 = moderat; 3 = viel/stark ausgeprägt).

Ergebnisse Das Geschlechterverhältnis war ausgeglichen (1 : 1; pro Gruppe 10 weibliche und 10 männliche Patienten), und der Altersunterschied zwischen Gruppe 1 und 2 war nicht signifikant (Median 53 vs. 56 Jahre; p = 0,482). Die histologischen Parameter wiesen keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen 1 und 2 auf (Inflammation: 39/36, p = 0,292; Fibrose: 21/20, p = 0,385; Lymphozyten: 37/32, p = 0,149; Plasmazellen: 25/24, p = 0,407; Makrophagen: 19/17, p = 0,152; neutrophile Granulozyten: 10/13, p = 0,197).

Schlussfolgerungen Die histologischen Veränderungen der medialen Tränensackwand bei fortgeschrittener Dakryozystitis sind unabhängig vom Vorhandensein von Dakryolithen. Insbesondere das Vorkommen neutrophiler Granulozyten ist bei Patienten mit länger bestehender Dakryolithiasis nicht erhöht.

Conclusion Box

What we already know:

• Chronic dacryocystitis is associated with dacryolithiasis in up to 18% of cases.

• Numerous proteins specific for neutrophils occur within the concretions. Neutrophils themselves are also present in some of the concretions.Neutrophils thus play a role in dacryolithogenesis.

Newly described:

• Chronic dacryocystitis in patients with and without dacryoliths exhibits a chronic fibrosing inflammation, with similar pathohistological morphology observed in both groups.

• In chronic dacryocystitis with advanced dacryolithiasis, there are no differences in the incidence of neutrophils compared to chronic dacryocystitis without calculi.

Fazitbox

Bereits bekannt:

• Eine chronische Dakryozystitis geht in bis zu 18% mit einer Dakryolithiasis einher.

• Innerhalb der Konkremente kommen zahlreiche, für neutrophile Granulozyten spezifische, Proteine vor. In einem Teil der Konkremente kommen auch Neutrophile selbst vor. Neutrophilen Granulozyten kommt somit eine Rolle im Rahmen der Dakryolithogenese zu.

Neu beschrieben:

• Die chronische Dakryozystitis bei Patienten mit und ohne Dakryolithen zeigt eine chronisch-fibrosierende Entzündung, wobei sich die pathohistologische Morphologie in beiden Gruppen gleicht.

• Bei einer chronischen Dakryozystitis mit fortgeschrittener Dakryolithiasis findet man im Vergleich zur chronischen Dakryozystitis ohne Steinleiden keine Unterschiede hinsichtlich des Vorkommens neutrophiler Granulozyten.

Schlüsselwörter

chronische Dakryozystitis - Dakryolithen - Dakryozystorhinostomie - Histologie - Entzündung - neutrophile Granulozyten

Publication History

Received: 20 February 2025

Accepted: 10 June 2025

Article published online:
01 September 2025

• References/Literatur

• 1 Berlin AJ, Rath R, Rich L. Lacrimal system dacryoliths. Ophthalmic Surg 1980; 11: 435-436
• 2 Hawes MJ. The dacryolithiasis syndrome. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 1988; 4: 87-90
• 3 Yazici B, Hammad AM, Meyer DR. Lacrimal sac dacryoliths: predictive factors and clinical characteristics. Ophthalmology 2001; 108: 1308-1312
• 4 Thale A, Paulsen F, Rochels R. et al. Functional anatomy of the human efferent tear ducts: a new theory of tear outflow mechanism. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1998; 236: 674-678
• 5 Andreou P, Rose GE. Clinical presentation of patients with dacryolithiasis. Ophthalmology 2002; 109: 1573-1574
• 6 Heichel J, Sandner A, Siebolts U. et al. Konkremente und iatrogene Fremdkörper der ableitenden Tränenwege: Therapeutische Empfehlungen. HNO 2016; 64: 403-416
• 7 Komínek P, Červenka S, Zeleník K. et al. Lacrimal sac dacryolith (76 cases): a predictive factor for successful endonasal dacryocystorhinostomy?. Eur Arch Otorhinolaryngol 2014; 271: 1595-1599
• 8 Ali MJ, Schicht M, Heichel J. et al. Electron microscopic features of the lacrimal sac mucopeptide concretions. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2018; 256: 1313-1318
• 9 Paulsen FP, Schaudig U, Fabian A. et al. TFF peptides and mucins are major components of dacryoliths. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2006; 244: 1160-1170
• 10 Ali MJ, Scholz M, Singh S. et al. Etiopathogenesis of lacrimal sac mucopeptide concretions: insights from cinematic rendering techniques. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2020; 258: 2299-2303
• 11 Perry LJ, Jakobiec FA, Zakka FR. Bacterial and mucopeptide concretions of the lacrimal drainage system: an analysis of 30 cases. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2012; 28: 126-133
• 12 Zlatar L, Timm T, Lochnit G. et al. Neutrophil extracellular traps drive dacryolithiasis. Cells 2023; 12: 1857
• 13 Farrera C, Fadeel B. Macrophage clearance of neutrophil extracellular traps is a silent process. J Immunol 2013; 191: 2647-2656
• 14 Singhal A, Kumar S. Neutrophil and remnant clearance in immunity and inflammation. Immunology 2022; 165: 22-43
• 15 Heichel J, Struck HG. Tränenwegsstenosen im Erwachsenenalter. Klin Monbl Augenheilkd 2021; 238: 211-230
• 16 Ali MJ, Heichel J, Paulsen F. Dacryolithogenesis or Dacryolithiasis-The Story So Far. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2024; 40: 30-33
• 17 Mishra K, Hu KY, Kamal S. et al. Dacryolithiasis: a review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2017; 33: 83-89
• 18 Kubo M, Sakuraba T, Wada R. Clinicopathological features of dacryolithiasis in Japanese patients: frequent association with infection in aged patients. ISRN Ophthalmol 2013; 2013: 406153
• 19 Jones LT. Tear sac foreign bodies. Am J Ophthalmol 1965; 60: 111-113
• 20 Wilkins RB, Pressly JP. Diagnosis and incidence of lacrimal calculi. Ophthalmic Surg 1980; 11: 787-789
• 21 Dhillon N, Kreis AJ, Madge SN. Dacryolith-induced acute dacryocystitis: a reversible cause of nasolacrimal duct obstruction. Orbit 2014; 33: 199-201
• 22 Stein M, Bethmann D, Viestenz A. et al. Concrements of the lacrimal apparatus. Klin Monbl Augenheilkd 2023; 240: 44-52
• 23 Herzig S, Hurwitz JJ. Lacrimal sac calculi. Can J Ophthalmol 1979; 14: 17-20
• 24 Lew H, Lee SY, Yun YS. Measurement of pH, electrolytes and electrophoretic studies of tear proteins in tears of patients with dacryoliths: a novel concept for dacryoliths. Ophthalmologica 2004; 218: 130-135
• 25 Norn MS. Tear fluid pH in normals, contact lens wearers, and pathological cases. Acta Ophthalmol (Copenh) 1988; 66: 485-489
• 26 Ayub M, Thale AB, Hedderich J. et al. The cavernous body of the human efferent tear ducts contributes to regulation of tear outflow. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003; 44: 4900-4907
• 27 Iliadelis E, Karabatakis V, Sofoniou M. Dacryoliths in chronic dacryocystitis and their composition (spectrophotometric analysis). Eur J Ophthalmol 1999; 9: 266-268
• 28 Iliadelis ED, Karabatakis VE, Sofoniou MK. Dacryoliths in a series of dacryocystorhinostomies: histologic and chemical analysis. Eur J Ophthalmol 2006; 16: 657-662
• 29 Heindl LM, Jünemann A, Holbach LM. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit 2009; 28: 7-11
• 30 Mano F, Takimoto H, Oe M. et al. Proteomic analysis of dacryoliths from patients with or without topical rebamipide treatment. Biomed Hub 2018; 3: 1-11