Gesundheitsziele zur Gesundheitsförderung im Spannungsfeld von individueller Freiheit, staatlichem Paternalismus und Gemeinwohl

Zusammenfassung

In Deutschland wurde in den letzten Jahren von diversen Akteuren eine wachsende Anzahl von Gesundheitszielen verabschiedet. Während Gesundheitsziele ein nützliches Instrument von Governance sind, muss die mit dem Anspruch einer Prioritätensetzung und ggf. einer dementsprechenden Umverteilung von Ressourcen verbundene absolute und relative Benachteiligung oder Bevorzugung von Bevölkerungsgruppen legitimiert werden. Die beteiligten Wissenschaftszweige einschlieβlich der Ethik können die Entscheidungsfindung zwar unterstützen, aber letztlich nicht vollständig begründen. Dafür sollen Entscheidungen über Gesundheitsziele in einem transparenten und partizipativen Prozess getroffen werden. Trotz einer wachsenden Anzahl von Gesundheitszielen wird eine mangelnde Zielsetzung der Gesundheitspolitik kritisiert. Unter den Gesundheitszielen und den ihnen zugeordneten Maßnahmen haben die kurative Medizin und in erster Linie medizinisch ausgerichtete Interventionen gegenüber der Gesundheitsförderung ein größeres Gewicht. Die Gesundheitsförderung sollte an dem Leitbild der Ottawa-Charta ausgerichtet und in das Konzept der Verwirklichungschancen eingebettet werden. Auf dieser Grundlage wäre eine stärkere Berücksichtigung von Gesundheitsförderung im Gesundheitszielprozess wünschenswert. Allerdings lassen die derzeitigen Akteurskonstellationen in Gesundheitszielprozessen solch eine Ausrichtung als unwahrscheinlich erscheinen. Das Ringen um Verwirklichungschancen und individuelle Freiheiten erfolgt durch, in und über zivilgesellschaftliche, politische und rechtliche Institutionen. Eine Auseinandersetzung mit Public Health und Gesundheitsförderung, die sich auf eine Gegenüberstellung von individueller Freiheit und staatlichem Paternalismus beschränkt, blendet gesellschaftlich bedingte Einschränkungen individueller Freiheiten sowie die Möglichkeit einer Absicherung und Erweiterung individueller Freiheiten durch politische und rechtliche Institutionen aus.

Abstract

In Germany, a growing number of health targets has been adopted in the last years by various actors. While health targets are a useful instrument of governance, the priority setting and a respective redistribution of resources have to be legitimised in the cause of their advantages and disadvantages for population groups. The involved sciences including ethics can support decision-making, but not fully justify decisions. Therefore, decisions on health targets must be made in a transparent and participative process. In spite of a growing number of health targets, the lack of targets in health policies is to be criticised. Within the health targets, those measures assigned to curative medicine and prevention have a greater weight than health promotion. Health promotion should follow the WHO Ottawa-Charter and be embedded in the concept of “capabilities”. Under these conditions, a stronger consideration of health promotion in the health target process would be desirable. However, the present actor constellations within health target processes make such a direction improbable. The struggle around capabilities and individual freedom occurs through, in and about institutions of the civil society as well as political and legal institutions. To restrict the discussion about public health and health promotions to an juxtaposition of individual freedom and state paternalism minimises societal and social restrictions of individual freedom as well as the possibility of a safeguard and enlargement of individual freedoms through political and legal institutions.

Schlüsselwörter

Gesundheitsförderung - Ottawa-Charta - Gesundheitsziele - Verwirklichungschancen

Key words

health promotion - Ottawa-Charter - health targets - capabilities

Literatur

• 1 Schwartz F. et al .Hrsg. Das Public Health Buch. Gesundheit und Gesundheitswesen. 2., neu bearb u. erw. Aufl. München, Jena: Urban & Fischer 2003 (Glossar)
• 2 Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Hrsg .Leitbegriffe der Gesundheitsförderung. Glossar zu Konzepten, Strategien und Methoden der Gesundheitsförderung. 4. erw. u. überarb. Aufl., Schwabenheim a. d. Selz: Peter Sabo 2003
• 3 Sen A. Ökonomie für den Menschen. Wege zu Gerechtigkeit und Solidarität in der Marktwirtschaft. Frankfurt a. M.: Büchergilde Gutenberg 2000
• 4 Sen A. Der Lebensstandard. Mit Beiträgen und Erwiderungen v. Keith Hart und Bernard Williams, Hrsg. von Otto Kallscheuer. Hamburg: Rotbuch Verlag 2000
• 5 Benz A,. Hrsg. Governance – Regieren in komplexen Regelsystemen. Eine Einführung. Wiesbaden: VS Verlag für Sozialwissenschaften 2004
• 6 Wismar M, Schwartz FW. Gesundheitsziele. In: BzgA, Hrsg. Leitbegriffe der Gesundheitsförderung. Glossar zu Konzepten, Strategien und Methoden in der Gesundheitsförderung. 4. erw. u. üb. Aufl. Schwabenheim a. d. Selz: Peter Sabo 2003: 126-128
• 7 Gesellschaft für Versicherungswirtschaft und -gestaltung e.   V .Gesundheitsziele im Föderalismus. Programme der Länder und des Bundes. Schriftenreihe der GVG Bd. 55. Bonn: Nanos Verlag 2007
• 8 Bödeker W. Ziele der gesetzlichen Krankenversicherung für die primäre Prävention und Gesundheitsförderung.  Die BKK. 2008;  3 152-158
• 9 Wismar M, Philippi B, Klus H. Germany: Targets in a Federal System. In: Wismar M, McKee M, Ernst K, Srivastava D, Busse R. (ed.) Health Targets in Europe. Learning from experience. Observatory Studies Series No. 13. Copenhagen: WHO 2008: 123-136
• 10 Kurzbeschreibung des Zielauswahlverfahrens im Forum zur Entwicklung und Umsetzung von Gesundheitszielen in Deutschland . http://http://www.gesundheitsziele.de/xpage/objects/nationale_ziele/docs/4/files/zusammfassung_zieleauswahl-061221.pdf (29.11.2008) 
• 11 LGK/MGSFF (Landesgesundheitskonferenz/Ministerium für Gesundheit, Soziales, Frauen und Familie: Gesundheitsziele NRW – 2005–2010 .Grundlagen für die nordrhein-westfälische Gesundheitspolitik. MGSSF: Düsseldorf 2004 http://http://www.mags.nrw.de/08_pdf/002/gesundheitsziele2005-10.pdf
• 12 Kuhn J. Taten ohne Daten? Ein Kommentar zur Rolle der Gesundheitsberichterstattung in der Prävention.  Jahrbuch für Kritische Medizin. 2006;  43 25-39
• 13 Kuhn J, Wildner M, Zapf A. Ethische Probleme in der Gesundheitsberichterstattung.  Prävention. 2007;  3 71-75
• 14 Richter M, Hurrelmann K. Gesundheitliche Ungleichheit. Ausgangsfragen und Herausforderungen. In: Richter M, Hurrelmann K Gesundheitliche Ungleichheit. Grundlagen, Probleme, Perspektiven. Wiesbaden: VS Verlag für Sozialwissenschaften 2006: 11-32
• 15 McKee M. On Target? Monitoring and Evaluation. In: Wismar M, McKee M, Ernst K, Srivastava D, Busse R. (ed.) Health Targets in Europe. Learning from experience. Observatory Studies Series No. 13. Copenhagen: WHO 2008: 23-40
• 16 Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen (2007) .Kooperation und Verantwortung. Voraussetzungen einer zielorientierten Gesundheitsversorgung. Gutachten 2007 http://infomed.mds-ev.de/sindbad.nsf/8c16baf19063b76100256a5f00412117/556f04098e002fc0c125730d0080e93f/$file/svr-ga_2007.pdf
• 17 Rosenbrock R, Kühn H, Köhler BM. Präventionspolitik. Gesellschaftliche Strategien der Gesundheitssicherung. Berlin: Edition Sigma 1994
• 18 Kühn H. Healthismus. Eine Analyse der Präventionspolitik und Gesundheitsförderung in den USA. Berlin: Edition Sigma 1993
• 19 Kaminsky C. Public-Health-Ethik als Bereichsethik. Diskurs über die Legitimität und ethischen Grenzen von Public Health.  Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2008;  51 ((29)) 127-136
• 20 WHO Ottawa Charta zur Gesundheitsförderung. http://http://www.euro.who.int/aboutwho/policy/20010827_2?language=german, 18.11.2008
• 21 Waller H. Gesundheitswissenschaft. Eine Einführung in Grundlagen und Praxis von Public Health. 3. Aufl. Stuttgart: Kohlhammer 2002
• 22 Trojan A, Leggewie H. Nachhaltige Gesundheit und Entwicklung. Leitbilder, Politik und Praxis der Gestaltung gesundheitsförderlicher Umwelt- und Lebensbedingungen. Frankfurt a. M.: VAS 2001
• 23 Arndt C, Dann S, Kleimann R. et al .Das Konzept der Verwirklichungschancen (A. Sen). Empirische Operationalisierung im Rahmen der Armuts- und Reichtumsmessung. Machbarkeitsstudie. Institut für Angewandte Wirtschaftsforschung e. V. 2006 http://http://www.bmas.de/coremedia/generator/1766/property=pdf/konzept__der__verwirklichungschancen.pdf; 29.11.2008
• 24 Bourdieu P. Die feinen Unterschiede. Kritik der gesellschaftlichen Urteilskraft. 6. Aufl. Frankfurt a. M.: Suhrkamp Taschenbuch 1993
• 25 Giddens A. Die Konstitution der Gesellschaft. Frankfurt a. M.: Campus Verlag 2006
• 26 Parsons T. Struktur und Funktion der modernen Medizin. Eine soziologische Analyse. In: König R; Tönnesmann M, Hrsg. Probleme der Medizin-Soziologie. Sonderheft 3 der Kölner Zeitschrift für Soziologie und Sozialpsychologie. Köln/Opladen: Westdeutscher Verlag 1958: 10-57
• 27 Commission on Social Determinants in Health .Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report. Geneva, World Health Organization 2008
• 28 Böhret C, Jann W, Kronenwett E. Innenpolitik und politische Theorie. Ein Studienbuch. 3. neubearb. u. erw. Aufl. Opladen: Westdeutscher Verlag 1988
• 29 Jänicke M. Staatstheorie der Gegenwart. In: Nohlen D, Schultze RO, Hrsg. Politische Theorien. Lexikon der Politik Bd. 1. Frankfurt a. M. Wien: Büchergilde Gutenberg 1995: 605-611
• 30 Esser J. Staatstheorie. In: Nohlen D, Hrsg. Wörterbuch Staat und Politik. Neuausgabe 1995. Bonn: Bundeszentrale für politische Bildung 1995: 733-743
• 31 Hobbes T. Leviathan. Stuttgart: Reclam Verlag 1996
• 32 Hirsch J. Der nationale Wettbewerbsstaat. Staat, Demokratie und Politik im globalen Kapitalismus. 2. Aufl. Amsterdam/Berlin: Edition ID-Archiv 1996
• 33 Buckel S, Fischer-Lescano A. Hegemonie gepanzert mit Zwang. Zivilgesellschaft und Politik im Staatsverständnis Antonio Gramscis. Baden-Baden: Nomos-Verlag 2007

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