Hautbeteiligung bei Zoster

Zusammenfassung

Zoster ist ein lokalisierter, in der Regel schmerzhafter Hautausschlag, der am häufigsten bei älteren Erwachsenen und immunsupprimierten Personen auftritt. Er ist das Ergebnis einer Reaktivierung latenter Varicella-Zoster-Viren (VZV). Eine häufige Komplikation des Zoster ist die postzosterische Neuralgie (PZN), eine chronische Schmerzkrankheit, die Monate oder sogar Jahre andauern kann. Das Risiko für eine PZN beträgt 10 – 20 %. Weitere Komplikationen treten insbesondere bei Zoster ophtalmicus auf, der 10 – 25 % der Zoster-Episoden ausmacht, mit u. a. lang andauernden Schmerzen, Juckreiz, Narben und Sehkraft-Verlust. Eine rechtzeitige Behandlung mit Virostatika, z. B. Aciclovir, Valaciclovir, Brivudin oder Famciclovir vermindert Schwere und die Dauer der zosterassoziierten Schmerzen (ZAP). Bei gefährdeten Patienten sollten Virostatika mit Analgetika, trizyklische Antidepressiva und anderen Koanalgetika, z. B. Gabapentin kombiniert werden. Die Wirksamkeit der Zostertherapie ist abhängig von ihrem rechtzeitigen Beginn. Die initialen Symptome sind aber unspezifisch, sodass die spezifische Therapie in der Regel erst spät, 3 – 7 Tage nach Beginn der für die Komplikationen verantwortlichen Virusreplikation, begonnen werden kann. Ein zugelassener Zoster-Impfstoff enthält attenuierte VZV, die auch in Varizellen-Impfstoffen verwendet werden. Allerdings ist die Viruskonzentration mindestens 14-mal höher im Vergleich zum Varicella-Impfstoff. In einer großen klinischen Studie wurde Zoster bei > 50 % der Geimpften verhindert. Die Reduktion von Schwere und Dauer von ZAP und PZN war noch deutlicher. Eine Zoster-Impfung ist daher für ältere Menschen empfehlenswert.

Abstract

Zoster is a localised, generally painful cutaneous eruption that occurs most frequently among older adults and immunocompromised persons. It is caused by reactivation of latent varicella zoster virus (VZV). A common complication of zoster is postzosteric neuralgia (PZN), a chronic, often debilitating pain condition that can last months or even years. The risk for PZN in patients with zoster is 10 % – 20 %. Another complication of zoster is eye involvement, which occurs in 10– 25 % of zoster episodes and can result in prolonged or permanent pain, severe itch, facial scarring, and loss of vision etc. Prompt treatment with the oral antiviral agents acyclovir, valacyclovir, brivudine or famciclovir decreases the severity and duration of zoster-associated pain (ZAP). Additional pain control can be achieved by supplementing antiviral agents with analgesics, tricyclic antidepressants, and other agents, e. g., gabapentin. Efficacy of the therapy depends on its early initiation. Because zoster starts with unspecific symptoms, specific treatment starts late, as a rule 3 – 7 days after the beginning of virus replication, responsible for complications. A licensed zoster vaccine is a preparation of a live, attenuated strain of VZV, the same strain used in the varicella vaccines. However, its minimum potency is at least 14-times higher than the potency of single-antigen varicella vaccine. In a large clinical trial, zoster vaccine was more than 50 % efficacious for preventing zoster. It is also efficacious in reducing the severity and duration of pain and preventing PHN. Therefore zoster vaccination is recommended for elderly persons.

Schlüsselwörter

Zoster ophthalmicus - Schmerz - Hautkomplikationen - Differenzialdiagnose - Therapie

Key words

Zoster ophthalmicus - pain - skin complications - differential diagnoses - therapy

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