Histologie einer Rezidivvarikose nach Behandlung mit dem Radiofrequenzverfahren

Zusammenfassung

Rezidivvarizen an der saphenofemoralen Mün-dung (SFJ) nach Crossektomie und Stripping der Stammvene sind ein bekanntes Problem. Unter Rezidivvarikose werden Krampfadern verstan-den, die in einem zuvor behandelten Stromgebiet auftreten. Das Auftreten einer Rezidivvarikose der Stammvene nach Behandlung mit dem Radiofrequenzverfahren und deren his-topathologischen Muster sind jedoch unklar. Wir zeigen an einem Fallbericht das histopathologische Muster an einer exzidierten und reperfundierten Stammvene. Der 66-jährige Patient wurde 2007 mit Radiofrequenzablation (VNUS Closure-Plus Verfahren^®) an der linken Stammvene (V. saphena magna) behandelt. Ein Jahr danach zeigten sich erneut Seitenastvarizen an der linken unteren Extremität. Duplexsonographisch zeigte sich die Vene an der SFJ rekanalisiert und dilatiert. Es erfolgte eine Crossektomie, Teilsaphenektomie und Seitenastexhairese. Dabei wurde der proximale Anteil der VSM histologisch beurteilt. Neben einer Hämatoxylin/Eosinund Elastica-van-Gieson-Färbung, wurden immunhistochemische Färbungen mit Antikörper gegen α-sma und CD 31 durchgeführt. Der Fall-bericht zeigt, dass im Anschluss einer Radiofrequenzablation ein multiluminaler Rekanalisierungsprozess mit ausgekleideten Endothel auftreten kann. Unklar ist jedoch, welcher Mechanismus und welche Faktoren zur Wiedereröffnung von behandelten Venen führen.

Summary

Groin recurrences after varicose vein surgery are a known, complex problem. Recurrences of varicose veins are defined of the presence of varicose vein in a lower limp previously treated for varices. However, the occurrence of recurrent varicose veins after endovenous radiofrequence ablation (RFA) and their histo-pathological patterns are unclear.

We report from a 66-year-old patient with insufficiency of the left great saphenous vein, who was treated 2007 with the VNUS Closure^® System Plus. One year later new varicose veins appeared on the left lower extremity. Duplex scanning showed an opened groin with a dilated and recanalized great saphenous vein (GSV). Then the patient was treated by high ligation, saphenous trunk stripping, and phlebectomy. Additionaly, a proximal part of the GSV was assessed histologically. The tissue sections were stained using haematoxylin/eosin and Elastica-von-Gieson and further antibodies against α-sma and CD 31. The histological sections showed a multichannel recurrence, lined with endothelium. However, it is unclear, what mechanism and what factors lead to the reopening of previously treated varicose veins.

Schlüsselwörter

Radiofrequenzablation (RFA) - Varizen - Rezidivvarikose - Fallbericht

Keywords

endovenous radiofrequency ablation (RFA) - varicose veins - recurrence varicose veins - case report

• Literatur

• 1 Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K Schuldt K, Stang A. et al. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesselschaft für Phlebologie. Epidemiologische Untersuchung zur Frage der Häufigkeit und Ausprägung von chronischen Venenkrankheiten in der städtischen und ländlichen Wohnbevölkerung. Phlebologie 2003; 32: 1-14.
• 2 May R. Chirurgie der Beinund Beckenvenen. Thieme. 1974. Stuttgart
• 3 Hach W. Venenchirurgie. Leitfaden für Gefäßchirurgen, Angiologen, Dermatologen und Phlebologen. Stuttgart: Schattauer; 2005
• 4 Kendler M, Wetzig T, Simon JC. Foam sclerotherapy – a possible option in therapy of varicose veins. J Dtsch Dermatol Ges 2007; 5: 648-654.
• 5 Kobus S, Reich-Schupke S, Altmeyer P, Stücker M. Aktuelle Aspekte der Schaumverödung. Phlebologie 2010; 39: 193-200.
• 6 Proebstle TM, Lehr HA, Kargl A. et al. Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940nm diode-laser: thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bubbles. J Vasc Surg 2002; 35: 729-736.
• 7 Pannier F, Rabe E. Endovenöse Lasertherapie mit dem 980-nm-Diodenlaser bei Ulcus cruris venosum. Phlebologie 2007; 36: 179-185.
• 8 Goldmann MP. Closure of the greater saphenous vein with endoluminal radiofrequency thermal heating of the vein wall in combination with ambulatory phlebectomy: preliminary 6-month followup. Dermatol Surgery 2000; 26: 452-456.
• 9 Proebstle TM. European Closure FAST clinical study group. Radiofrequenzbetriebene segmentale thermische Ablation Closure FAST bei Stammvenen – Nebenwirkungen und Lebensqualität nach dem Eingriff. Phlebologie 2010; 39: 69-71.
• 10 Zierau UT. Die endovenöse RFITT-Therapie bei Varicosis, ein neues Verfahren der interventionellen Phlebologie – Technik und erste Ergebnisse. Phlebologie 2009; 38: 12-16.
• 11 Kendler M, Simon JC, Wetzig T. Phlebologische Diagnostik. J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8: 903-912.
• 12 Noppeney T. Results after radiofrequency obliteration. Phlebologie 2010; 39: 72-76.
• 13 Fischer R, Kluess HG, Frings N, Duff C. Der aktuelle Stand der Magnakrossenrezidiv-Forschung. Phlebologie 2003; 32: 54-59.
• 14 Stücker M, Netz K, Breuckmann F, Altmeyer P, Mumme A. Histomorphologic classification of recurrent saphenofemoral reflux. J Vasc Surg 2004; 39: 816-821.
• 15 Schmedt CG, Meissner OA, Hunger K. et al. Evaluation of endovenous radiofrequency ablation and laser therapy with endoluminal optical coherence tomography in an ex vivo model. J Vasc Surg 2007; 45: 1047-1058.
• 16 Schmedt CG, Sroka R, Steckmeier S. et al. Investigation on radiofrequency and laser (980 nm) effects after endoluminal treatment of saphenous vein insufficiency in an ex-vivo model. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 32: 318-325.
• 17 Kakkos SK, Bountouroglou DG, Azzam M. et al. Effectiveness and safety of ultrasound-guided foam sclerotherapy for recurrent varicose veins: immediate results. J Endovasc Ther 2006; 13: 357-364.