Einsatz von Neuen oralen Antikoagulanzien (NOAK) bei onkologischen Patienten

Zusammenfassung

Aufgrund der limitierten und für die verschiedenen NOAK differenten Datenlage sollten NOAK bei Patienten mit aktiver Tumorerkrankung sehr zurückhaltend und nur bei bestimmten Indikationen in Betracht gezogen werden. Bei dieser Patientengruppe fehlen insbesondere prospektiv randomisierte Studienergebnisse im Vergleich zur leitliniengemäßen Standardtherapie mit NMH. Dies betrifft Patienten mit Kontraindikationen gegen NMH (z. B. HIT-Typ-II, Spritzenphobie) sowie zur prolongierten Fortsetzung einer Antikoagulation jenseits der Initialtherapie mit NMH. Zusätzlich berücksichtigt werden müssen die Schwierigkeiten einer oralen Antikoagulation im Zusammenhang mit manifesten Tumorerkrankungen und ihrer Therapie aufgrund von Nausea und Emesis. Außerdem sind die substanzspezifischen Interaktionsmöglichkeiten mit Medikamenten der Tumortherapie noch nicht ausreichend erforscht. Die verschiedenen rekrutierenden Studien zur VTE-Prophylaxe und -Therapie von Malignompatienten mit NOAK werden dazu beitragen, die gegenwärtigen, einer regelhaften Anwendung von NOAK bei dieser Indikation entgegenstehenden Wissenslücken zu schließen.

Abstract

There is only limited data for the use of direct oral anticoagulants (DOACs) in tumor patients and no data from prospective randomised trials comparing DOACs to the current standard care: low molecular weight heparine (LMWH). Therefore, DOACs must be used with caution and should be restricted to tumor patients with (1) contraindications for LMWH (e.g. HIT II, phobia of syringe) or (2) to the situations of prolonged anticoagulation after initial therapy with LMWH. Cancer-associated disorders as well as side effects of chemotherapy as nausea and emesis have to be considered as well as potential substance-specific interactions. Data of future clinical trials in prophylaxis and treatment of venous thrombembolism in tumor patients will help to define the role of DOACs in this special patient cohort.

Schlüsselwörter

NOAK - neue direkte orale Antikoagulanzien - venöse Thrombembolie - Thrombose - Lungenembolie - Thromboseprophylaxe - Tumorpatienten

Keywords

DOAC - direct oral anticoagulants - venous thromboembolism - deep vein thrombosis - pulmonary embolism - thrombosis prophylaxis - tumor patients

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