Sakruminsuffizienzfrakturen: operativ/konservativ

Zusammenfassung

Die atraumatische Sakrumfraktur (Sakruminsuffizienzfraktur) wurde bereits 1982 beschrieben. Dennoch hat sich aufgrund der häufig schwierigen Diagnose, der überwiegend unspezifischen Klassifikationssysteme und der vielfältigen Therapieoptionen bisher kein standardisierter Behandlungspfad etabliert. Elementar ist zunächst die Unterscheidung der atraumatischen Frakturen in primäre und sekundäre Frakturformen. Die konservative Therapie ist bei der primären atraumatischen Sakrumfraktur (typischerweise osteoporotischen Insuffizienzfraktur des Sakrums) bei neurologisch intakten Patienten in nahezu allen Fällen möglich und erfolgsversprechend. Vorrangig sind dabei die Osteoporosetherapie und die adäquate Analgesie zur Mobilisation sowie schließlich zur Rehabilitation unserer Patienten. In den wenigen Fällen in denen die betagten Patienten von den genannten konservativen Maßnahmen nicht profitieren, ist die minimal-invasive Therapie der Sakroplastie als erweitertes schmerztherapeutisches Verfahren zu erwägen.

Abstract

The atraumatic fracture of the sacrum (sacral insufficiency fracture) was first described as a clinical entity in 1982. However, due to frequently vague clinical symptoms and difficult diagnosis, the predominantly nonspecific classification systems and the various therapy concepts, no standardized treatment has yet been established. The distinction between primary and secondary fractures is of essential importance within the atraumatic fractures. Conservative treatment is promising in almost every case of atraumatic sacral fracture (typically osteoporotic insufficiency fracture of the sacrum) provided that the patient is neurologically intact. Priority needs to be given to osteoporosis therapy and adequate analgesia for ambulation as well as to rehabilitation of our patients. Sacroplasty should be considered as a minimally invasive alternative for pain control in patients who do not benefit from conservative measures.

Schlüsselwörter

Osteoporotische Sakrumfraktur - Diagnostik - Klassifikation - konservative Therapie

Keywords

Osteoporotic sacral fracture - diagnostic - classification - conservative treatment

• Literatur

• 1 Weber M, Hasler P, Gerber H. Insufficiency Fractures of the Sacrum: Twenty Cases and Review of the Literature. Spine 1993; 18: 2507-2512
• 2 Statistisches Bundesamt. Bevölkerung Deutschlands bis 2060. 2015 13. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung.
• 3 Finiels H, Finiels P, Jacquot J. et al. [Fractures of the sacrum caused by bone insufficiency. Meta-analysis of 508 cases]. Presse medicale (Paris, France: 1983) 1997; 26: 1568-1573
• 4 Linstrom NJ, Heiserman JE, Kortman KE. et al. Anatomical and biomechanical analyses of the unique and consistent locations of sacral insufficiency fractures. Spine 2009; 34: 309
• 5 Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral Fractures: An Important Problem Retrospective Analysis of 236 Cases. Clinical orthopaedics and related research 1988; 227: 67-81
• 6 Roy-Camille R, Saillant G, Gagna G. et al. Transverse Fracture of the Upper Sacrum: Suicidal Jumper's Fracture. Spine 1985; 10: 838-845
• 7 Schroeder GD, Kurd MF, Kepler CK. et al. The Development of a Universally Accepted Sacral Fracture Classification: A Survey of AOSpine and AOTrauma Members. Global Spine Journal 2016; 607: 686-694
• 8 Rommens PM, Hofmann A. Comprehensive classification of fragility fractures of the pelvic ring: recommendations for surgical treatment. Injury 2013; 44: 1733-1744
• 9 Gotis-Graham I, McGuigan L, Diamond T. et al. Sacral insufficiency fractures in the elderly. Bone & Joint Journal 1994; 76: 882-886
• 10 Schneider R, Yacovone J, Ghelman B. Unsuspected sacral fractures: detection by radionuclide bone scanning. American journal of roentgenology 1985; 144: 337-341
• 11 Ries T. Detection of osteoporotic sacral fractures with radionuclides. Radiology 1983; 146: 783-785
• 12 Cabarrus MC, Ambekar A, Lu Y. et al. MRI and CT of insufficiency fractures of the pelvis and the proximal femur. American journal of roentgenology 2008; 191: 995-1001
• 13 Fujii M, Abe K, Hayashi K. et al. Honda sign and variants in patients suspected of having a sacral insufficiency fracture. Clinical nuclear medicine 2005; 30: 165-169
• 14 AWMF Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC). Rehabilitation nach traumatischen Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule ohne neurologische Ausfälle. 2016
• 15 S3-Leitlinie: Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Schmerztherapie (DIVS) e.V. Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen. 2007
• 16 Bayley E, Srinivas S, Boszczyk BM. Clinical outcomes of sacroplasty in sacral insufficiency fractures: a review of the literature. European Spine Journal 2009; 18: 1266-1271
• 17 Dachverbands der Deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften eV . Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Männern ab dem 60. Lebensjahr und bei postmenopausalen Frauen S3-Leitlinie des Dachverbands der Deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften eV. Kurzfassung und Langfassung, 2014 wwwdv-osteologieorg/dvo_leitlinien/osteoporose-leitlinie-2014