Nutzen der Palliativmedizin in der Therapie terminal herzinsuffizienter Patienten

Zusammenfassung

Palliativmedizin umfasst Symptomkontrolle, psychosoziale Unterstützung und Gesprächsbegleitung mit dem Patienten und seiner Familie. Der Schwerpunkt liegt auf der Verbesserung oder Aufrechterhaltung der Lebensqualität eines Patienten und seiner Familie bis zum Lebensende. Eine wiederholte Bewertung der Symptome (einschließlich Atemnot und Schmerzen), die sich bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz und anderen Komorbiditäten ergeben, und die Symptomlinderung sind von herausragender Bedeutung. Der Zugang für den Patienten und seiner Familie zu psychologischer und spiritueller Unterstützung ist wichtig. Eine vorausschauende Behandlungsplanung unter Berücksichtigung von Behandlungspräferenzen des Patienten hinsichtlich Todesort und Wiederbelebungsmaßnahmen, die die Deaktivierung von Herzschrittmachern und/oder ICDs einschließen können, wird empfohlen.

Abstract

Palliative care approaches include a focus on symptom management, emotional support and communication between the patient and his/her family. The focus is set on improving or maintaining the quality of life of a patient and his/her family as well as possible until he/she dies. A frequent assessment of symptoms (including dyspnoea and pain) resulting from advanced heart failure and other co-morbidities and a focus on symptom relief is mandatory. Access for the patient and his/her family to psychological support and spiritual care is meaningful. Advanced care planning, taking account of preferences for place of death and resuscitation (which may include deactivating devices, such as pacemaker and/or implantable cardioverter defibrillator) is recommended.

Schlüsselwörter

Herzinsuffizienz - Palliativmedizin - Lebensqualität - implantierbarer Kardioverter-Defibrillator

Key words

heart failure - palliative medicine - quality of life - defibrillators

• Literatur

• 1 Ponikowski P, Voors AA, Anker SD. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200
• 2 Alt-Epping B. Klug entscheiden: … in der Palliativmedizin. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: A-1870-A-1872
• 3 Denvir MA, Murray SA, Boyd KJ. Future care planning: a first step to palliative care for all patients with advanced heart disease. Heart 2015; 101: 1002-1007
• 4 Evangelista LS, Lombardo D, Malik S. et al. Examining the effects of an outpatient palliative care consultation on symptom burden, depression, and quality of life in patients with symptomatic heart failure. J Card Fail 2012; 18: 894-899
• 5 Brännström M, Boman K. Effects of person-centred and integrated chronic heart failure and palliative home care. PREFER: a randomized controlled study. Eur J Heart Fail 2014; 16: 1142-1151
• 6 Johnson MJ, McDonagh TA, Harkness A. et al. Morphine for the relief of breathlessness in patients with chronic heart failure – a pilot study. Eur J Heart Fail 2002; 4: 753-756
• 7 Stiel S, Matthes ME, Bertram L. et al. Validierung der neuen Fassung des Minimalen Dokumentationssystems (MIDOS²) für Patienten in der Palliativmedizin. Schmerz 2010; 24: 596-604
• 8 Higginson IJ, Harding R, Murtagh F. et al. Palliative Care Outcome Scale (POS). 2016 Im Internet: http://pos-pal.org/ Stand: 26.03.2017
• 9 Cohen SR, Mount BM, Tomas JJN. et al. Existential well-being is an important determinant of quality of life: Evidence from the McGill quality of life questionnaire. Cancer 1996; 77: 576-586
• 10 Dunbar SB, Dougherty CM, Sears SF. et al. Educational and psychological interventions to improve outcomes for recipients of implantable cardioverter defibrillators and their families: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012; 126: 2146-2172
• 11 Carlsson J, Paul N, Dann M. et al. The deactivation of implantable cardioverter-defibrillators: medical, ethical, practical, and legal considerations. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 535-541
• 12 Leithäuser B, Jordan J. Psychische Komorbiditäten bei Patienten mit ICD. Aktuel Kardiol 2015; 4: 387-391
• 13 Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA. et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 2013; 127: e283-e352
• 14 Lampert R, Hayes DL, Annas GJ. et al. HRS Expert Consensus Statement on the Management of Cardiovascular Implantable Electronic Devices (CIEDs) in patients nearing end of life or requesting withdrawal of therapy. Heart Rhythm 2010; 7: 1008-1026