PIODERMA GANGRENOSO EM PACIENTE COM CONTEXTO DE ADENOCARCINOMA DE RETO: UM RELATO DE CASO

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Relato do Caso Relatamoso caso da paciente I.P.S.S, de 52 anos, do sexo feminino, portadora de adenocarcinoma de reto médio, que apresentando lesão a 7 cm da borda anal em colonoscopia realizada em 3 de outubro de 2018. Ela foi submetida a excisão total do mesorreto com ileostomia protetora em 17 de setembro de 2019 após neoadjuvância. Ela compareceu ao pronto atendimento no 14º dia de pós-operatório (DPO) com quadro de febre, dor abdominal e ferida operatória com lesões eritematosas associadas a sinais flogísticos. A paciente foi internada para iniciar tratamento por infecção de sítio cirúrgico, e evoluiu com aumento das lesões, com necrose total da derme e epiderme sugerindo pioderma gangrenoso (PG). Fez-se uma biopsia incisional, e o anatomopatológico foi compatível com processo inflamatório agudo inespecífico. O tratamento foi realizado com corticoide, com melhora da lesão em 3três semanas.

Discussão O PG é uma dermatite neutrofílica que se apresenta como lesão de pele inflamatória e ulcerada, não associada a infecção ou gangrena. É uma manifestação incomum, caracterizada por lesões ulceradas adjacentes a estomas ou a demais locais de incisão cirúrgica. Geralmente acomete pacientes portadores de retocolite ulcerativa, doença de Crohn, ou outras condições autoimunes, e também pode ocorrer em pacientes com diverticulite, doenças neurológicas ou neoplasia intestinal. É mais frequente entre os 18 e 50 anos de idade, e cerca de 70% dos casos ocorrem na pele periostomal. O surgimento da lesão pode acontecer em dias ou em até 25 anos após a confecção da ostomia. O tempo médio para o aparecimento do PG periostomal costuma ser entre o 7º e 14º DPOs, e pode ser facilmente confundido com infecção de sítio cirúrgico e fasciite necrosante. O estudo histológico é indicado para afastar processos infecciosos ou demais causas; contudo, o diagnóstico se dá com base na macroscopia característica da lesão, visualizando pústulas que ulceram rapidamente, dando lugar a ulcerações dolorosas e irregulares, serpiginosas e coalescentes, de bordas endurecidas, com fístulas e interligadas. Por se tratar de uma reação neutrofílica, a base do tratamento é a corticoterapia e, a depender da gravidade, podem ser utilizados corticoides orais, sistêmicos ou imunomoduladores.

Considerações Finais O PG periostomal é uma condição clínica incomum. Seu reconhecimento e diagnóstico são clínicos, de acordo com o aspecto da lesão. O tratamento deve ser instituído o mais breve possível.

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Article published online:
27 February 2024