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Klin Monbl Augenheilkd 2000; 217(3): 144-151
DOI: 10.1055/s-2000-10337
KLINISCHE STUDIE

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Dezentrierung der Spenderhornhaut bei mechanischer und Excimerlaser Trepanation für die perforierende Keratoplastik[1] [2]

Donor decentration of mechanical and excimer laser trephination for penetrating keratoplasty Berthold Seitz, Achim Langenbucher, Ralph Meiller, M.  Murat Kus
  • Augenklinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg, Schwabachanlage 6, 91054 Erlangen
  • (Vorstand: Prof. Dr. G. O. H. Naumann), E-mail: berthold.seitz@augen.imed.uni-erlangen.de
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Publication Date:
31 December 2000 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund und Ziele Die Dezentrierung der Trepanation gilt als eine der wichtigsten Ursachen für die Entwicklung eines hohen und/oder irregulären Astigmatismus nach perforierender Keratoplastik (PK). Ziel dieser Studie war es, das Ausmaß und die Richtung der Dezentrierung der Spenderhornhaut bei konventioneller mechanischer und nichtmechanischer Excimerlaser Trepanation zu vergleichen.

Patienten und Methoden In diese retrospektive Studie gingen 106 mechanische Trepanationen der Spenderhornhaut von endothelial mittels Lochpfeifentrepans (mittlerer Durchmesser 7,30 ± 0,79 mm), 80 mechanische Spendertrepanationen von epithelial mittels Handtrepans (mittlerer Durchmesser 7,30 ± 0,77 mm) sowie 89 nichtmechanische Spendertrepanationen von epithelial mittels 193 nm Excimerlaser (Aesculap-Meditec, Punktprofil 1,5 × 1,5 mm, Pulsenergie 18 - 20 mJ, Repetitionsrate 25/s) entlang von Metallmasken (mittlerer Durchmesser 7,72 ± 0,40 mm) ein. Nach der Trepanation wurden die korneoskleralen Spenderrestringe in Formalin fixiert und von endothelial fotografiert. Anhand von 13 × 18 cm Farbabzügen (Vergrößerung 7,33 ×) wurde morphometrisch (SummaSketch, Summagraphics, Seymour, USA) das Ausmaß und die Richtung der Spender-Dezentrierung bezüglich des Limbus bestimmt und mit der Größe der Hornhaut und der Trepanation korreliert.

Ergebnisse Die mittlere Dezentrierung der Spenderhornhaut war bei Excimerlaser Trepanation (0,20 ± 0,12 mm) signifikant geringer als bei mechanischer Trepanation von endothelial (0,26 ± 0,14 mm; p=0,001) bzw. epithelial (0,27 ± 0,16 mm; p= 0,024). Außerdem korrelierte die Spender-Dezentrierung signifikant invers mit der Trepanationsfläche (p < 0,001), jedoch nicht mit der Limbusfläche (p=0,63). Eine bevorzugte Richtung der Dezentrierung bezüglich der Position des Operateurs wurde nicht festgestellt (p=0,87).

Schlußfolgerungen Der Excimerlaser ermöglicht bei der Trepanation der Spenderhornhaut eine präzisere Zentrierung als konventionelle mechanische Techniken. Weitere Studien müssen zeigen, ob die nach statistischen Kriterien bessere Spenderzentrierung klinische Relevanz bezüglich Astigmatismus und Visus nach PK hat.

Background and Purpose Decentration of the trephination is supposed to be one of the major reasons for high and/or irregular astigmatism after penetrating keratoplasty (PK). The purpose of this study was to assess the amount and direction of donor decentration with conventional mechanical and nonmechanical laser trephination.

Patients and Methods In this retrospective analysis 106 consecutive mechanical donor trephinations from the endothelial side (mean diameter 7.30 ± 0.79 mm), 80 mechanical donor trephinations from the epithelial side (mean diameter 7.30 ± 0.77 mm), and 89 nonmechanical donor trephinations from the epithelial side (Aesculap-Meditec; spot profile 1.5 × 1.5 mm, pulse energy 18 - 20 mJ, repetition rate 25/s) along metal aperture masks (mean diameter 7.72 ± 0.40 mm) were included. Remaining corneoscleral rims were fixed in formalin after trephination and photographed from the endothelial side. On colour prints (13 × 18 cm; total magnification × 7.33) the amount and direction of decentration were assessed morphometrically using the SummaSketch (Summagraphics, Seymour, USA) and correlated with the total area of the cornea and the trephination.

Results Mean donor decentration was significantly smaller with laser trephination (0.20 ± 0.12 mm) than with mechanical trephination from the endothelial side (0.26 ± 0.14 mm; p=0.001) and from the epithelial side (0.27 ± 0.16 mm; p= 0.024). In addition, donor decentration correlated significantly inversely with the trephination area (p < 0.001), but not with the total area of the cornea (p=0.63). A preferred direction of decentration relative to the microsurgeon could not be detected (p=0.87).

Conclusions Centration of donor trephination can be improved by using nonmechanical instead of mechanical trephination of the cornea. Further studies are required to investigate the clinical relevance of the statistically better donor centration on astigmatism and visual acuity after PK.

Schlüsselwörter

Spendertrepanation - Dezentrierung - perforierende Keratoplastik - mechanische Trepanation von epithelial - von endothelial - nichtmechanische Trepanation - Excimerlaser

Key words

Donor trephination - decentration - penetrating keratoplasty - mechanical trephination - nonmechanical trephination - excimer laser

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 8. 1. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 30. 3. 00.

2 Meinem Lehrer, Herrn Prof. Dr. med. G. O. H. Naumann, zum 65. Geburtstag gewidmet.

Literatur

1 Manuskript erstmalig eingereicht am 8. 1. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 30. 3. 00.

2 Meinem Lehrer, Herrn Prof. Dr. med. G. O. H. Naumann, zum 65. Geburtstag gewidmet.

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