Zusammenfassung
Hintergrund Spontane Karotis-Sinus-cavernosus-Fisteln sind arteriovenöse Shuntverbindungen zwischen
der A. carotis externa oder interna und dem Sinus cavernosus. Aufgrund ihres meist
geringen Shuntvolumens sind sie selten vital bedrohlich. Sie können jedoch zu schwer
wiegenden okulären Sekundärschäden (episklerales Sekundärglaukom, Zentralvenenverschluss,
exsudative Ablatio retinae u. a.) führen. Die klassische Therapie besteht in einer
neuroradiologisch interventionellen Embolisation über transarteriellen Zugang. In
seltenen Fällen muss ein interdisziplinär operatives transvenöses Vorgehen gewählt
werden.
Patienten und Methode Bei zwei Patienten, bei denen dieses klassische Vorgehen nicht möglich oder effektiv
war, wurde ein interdisziplinärer Fistelverschluss durch Implantation von thrombogenen
Platin-Mikrocoils in den Sinus cavernosus über ophthalmochirurgische Präparation der
V. ophthalmica superior oder V. ophthalmica inferior via anteriore Orbitotomie durchgeführt.
Ergebnisse Beide Patienten zeigten nach einer kurzfristigen passageren Symptomzunahme eine deutliche
Rückbildung des klinischen Befundes im weiteren postoperativen Verlauf. Die Kontrollangiographie
belegte einen suffizienten Fistelverschluss.
Schlussfolgerung Bei neuroradiologisch interventionell transarteriell nicht therapierbaren arteriovenösen
Fisteln steht der transvenöse operative Zugang als Mittel der weiteren Wahl zur Verfügung.
Das Verfahren erfordert eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit. Es zeigte bei
den behandelten Patienten einen effektiven Fistelverschluss.
Background Arteriovenous communications in which blood flows from meningeal branches of the
internal and external carotid arteries into the venous circulation around and in the
cavernous sinus are termed spontaneous (dural) carotid sinus cavernous fistulas. Due
to their mostly low shunt volume they are rarely life threatening, but without treatment
they may cause severe ocular complications like episcleral secondary glaucoma, central
vein occlusion or exudative retinal detachment. Traditional therapy is the transarterial
approach by an interventional neuroradiologist. If such an approach is not possible
or unsuccessful a transvenous route has to be considered.
Patients and methods Two patients underwent anterior orbitotomy via sub brow incision or infraciliary
incision with cannulation of the superior ophthalmic vein or the inferior ophthalmic
vein and embolization of the cavernous sinus with platinum coils.
Results Successful closure was achieved on angiography and normalisation of clinical symptoms
after a short period of progressive venous congestion.
Conclusions For arteriovenous fistulas that cannot be embolized arterially the surgical transvenous
orbital route may work as a method of second choice. When performed by an interdisciplinary
team (orbital surgeon, interventionell neuroradiologist) it is a technically straightforward,
effective and promising approach.
Schlüsselwörter
Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel - Embolisation - Angiographie - venös
Key words
carotid-cavernous sinus fistula - carotid-artery diseases therapy - embolization -
cerebral angiography - veins
Literatur 1 Manuskript erstmalig eingereicht am 3. 3. 00 und in der vorliegenden Form angenommen
am 12. 4. 00.
2 Herrn Professor Dr. G. O. H. Naumann zum 65. Geburtstag gewidmet.
Klinische Neuroophthalmologie. Georg Thieme Verlag, Stuttgart-New York; 1998: 445-447 Akute Augenerkrankungen - Akute Symptome. Büch Augenarzt. Enke, Stuttgart; 1986: 203-213
