Sequestrierender seniler Skleraplaque unter dem Bild einer „nekrotisierenden Skleritis”. Operative Versorgung[*]

Zusammenfassung

Hintergrund Beschreibung und operative Therapie des seltenen Krankheitsbildes eines sequestrierenden senilen Skleraplaques.

Patient Geschildert wird der Krankheitsverlauf einer 76-jährigen Patientin, die sich mit Fremdkörpergefühl und Epiphora vorstellte. Vor einem halben Jahr war ihr erstmals ein „schwarzer Fleck” im Auge aufgefallen, der sich jetzt zu einem schmerzlosen gelb-gräulichen Plaque entwickelt hatte.

Kasuistik Unter der Verdachtsdiagnose „nekrotisierende Skleritis” war die Patientin zuvor auswärts vergeblich stationär mit einer Steroidtherapie behandelt worden. Wir fanden einen gelb-gräulichen, sich aus seinem Sklerabett sequestrierenden, degenerativen Plaque. Um eine drohende Superinfektion zu verhindern und um die tieferliegenden Strukturen wieder zu decken, wurde der Plaque stumpf abgetragen und die verbleibende dünne Innenschicht der Sklera mit autologer Sklera und Bindehaut gedeckt. Die histologische Diagnose bestätigt die klinische Diagnose eines verkalkten senilen Skleraplaques. Die Patientin ist seitdem beschwerdefrei. Nach unserem Wissen ist dies die erste Beschreibung einer operativen Versorgung eines sequestrierenden senilen Skleraplaques.

Schlussfolgerung Die Bildung eines verkalkten Sequesters ist eine sehr seltene Verlaufsform des ansonsten häufigen senilen Skleraplaques. Zur Vermeidung einer Superinfektion und zur Deckung der tieferliegenden Sklerastrukturen kann eine operative Versorgung erforderlich werden. Das klinische Bild kann von einer nekrotisierenden Skleritis oder von einer Skleromalacia perforans unterschieden werden. Eine Tendenz zur Perforation besteht nicht.

Background Presentation and surgical treatment of a sequestrating senile scleral plaque, a rare clinical disorder.

Patient A 76 year-old-female patient presented with foreign body sensation and epiphora. Half a year before, she had first noticed a “black spot” in her eye which had now progressed to a painless yellow-greyish plaque.

Case history The patient had previously undergone a steroid-treatment elsewhere with a diagnosis “necrotizing scleritis” without any improvement. We found a yellow-greyish degenerative plaque sequestrating from the surrounding scleral tissue. In order to prevent superinfection and to secure the tissue defect we surgically removed the plaque and covered the remaining thin inner scleral tissue layers with autologous sclera and conjunctiva. The clinical diagnosis of a calcified senile scleral plaque was histologically confirmed.The patient has been free from any symptoms since the operation. To our knowledge this is the first description of surgical removal of a deeply sequestrating senile sceral plaque.

Conclusion Calcified sequesters represent a very rare complication of the otherwise frequent senile scleral plaques. Surgical intervention may be required to prevent superinfection and to cover the deep sceral defect. The clinical picture can be distinguished from necrotizing scleritis or scleromalacia perforans. Sequestrating senile scleraplaques do not tend to perforate. They are, however, a risk for infection and chronic inflammation.

Schlüsselwörter

Seniler Skleraplaque - Sequester - Scleromalacia perforans - nekrotisierende Skleritis

Key words

Senile scleraplaque - sequester - scleromalacia perforans - necrotizing scleritis

1 *Eingereicht am 9. 12. 99 und in der vorliegenden Form angenommen

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1 *Eingereicht am 9. 12. 99 und in der vorliegenden Form angenommen

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