Visus und Astigmatismus nach exzentrischer perforierender Keratoplastik - eine retrospektive Studie an 117 Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei einigen Hornhauterkrankungen liegen schwierige Ausgangssituationen vor, die eine exzentrische Keratoplastik erforderlich machen. Ziel der Studie war es, funktionelle Erfolge nach exzentrischer nomologer perforierender Keratoplastik in Abhängigkeit von Diagnose, Transplantatdurchmesser und Lage des Transplantates zu analysieren. Patienten und Methoden: Wir untersuchten retrospektiv Visus und Astigmatismus bei 117 runden homologen exzentrischen perforierenden Keratoplastiken an 91 Augen von 91 Patienten wegen Ulcus corneae (104), Hornhautnarben (6) und ektatischen Hornhauterkrankungen (7). An 84 postoperativen Diapositiven wurden quantifiziert: Transplantatdurchmesser und -klarheit, Abstand der Hornhautmitte zum nächstgelegenen Trepanationsrand (Abstand) und zum geometrischen Mittelpunkt des Transplantates als Maß für die Dezentrierung. Nach Lage des Pupillarzentrums außerhalb bzw. innerhalb des Transplantates wurde in exzentrisch periphere Keratoplastik (n = 17, mittlerer Durchmesser 5,0 ± 1,7 mm) bzw. exzentrisch zentrale Keratoplastik (n = 67, 7,0 ± 1,3 mm) unterteilt. Ergebnisse: Der mittlere Nachbeobachtungszeitraum betrug 25 Monate. Der messbare Astigmatismus war nach 3/12/24 Monaten 6,7/6,3/5,5 D. Nach 24 Monaten stieg er mit zunehmender Dezentrierung an (p = 0,04). Der Anteil des irregulären nicht messbaren Astigmatismus lag nach 3/12/24 Monaten bei 74 %/52 %/49 %. Bei Ulkus/Narben/Ektasien war der Visus nach 3 bzw. 12 bzw. 24 Monaten 0,1/0,2/0,3 bzw. 0,16/0,6/0,5 bzw. 0,16/0,5/0,6. Zwischen exzentrisch zentraler und peripherer Keratoplastik gab es keine signifikanten Visusunterschiede. Nach 24 Monaten zeigten sich bessere Visusergebnisse bei größerem Durchmesser. Der Visus korrelierte nach 24 Monaten invers mit der Dezentrierung (p = 0,02) und war mit 0,15 bei - 2,0 < Abstand < 2,0 mm signifikant (p = 0,01) niedriger als bei Abstand > 2,0 mm mit 0,4. Schlussfolgerungen: Für die Prognose des funktionellen Erfolges nach exzentrischer Trepanation scheint in erster Linie die Grunderkrankung bedeutsam. Darüber hinaus wirkt der hohe und oft irreguläre Astigmatismus limitierend. Eine zunehmende Exzentrizität des Transplantates wirkt sich nicht zwangsläufig ungünstig auf die Visuserwartung aus, wenn der Schnittrand nicht unmittelbar parazentral gelegen ist.

Abstract

Purpose: The purpose of this study was to asses the functional results of eccentric homologous penetrating keratoplasty in respect of diagnosis as well as position and size of the corneal graft. Patients and methods: In this retrospective study, visual acuity and astigmatism of 117 cases of a round eccentric homologous penetrating keratoplasty in 91 eyes of 91 patients were analysed. The PK became necessary because of a corneal ulcer (104), 6 eyes with corneal scars and 7 eyes with ectatic corneal diseases. Using 84 postoperative slides the following parameters were quantified: graft diameter and transparency, distance of the geometric centre of the cornea from the central trephination margin (distance) as well as from the geometric centre of the graft (decentration). Seventeen grafts were classified as eccentric peripheral keratoplasty (mean diameter 5.0 ± 1.7 mm) with the optical axis through the host cornea and 67 as eccentric central keratoplasty (7.0 ± 1.3 mm) with the optical axis through the graft. Results: The average follow-up period was 25 months. The astigmatism after 3/12/24 months was 6.7/6.3/5.5 D, but was irregular and not measurable in 74 %/52 %/49 %. The astigmatism increased with increasing decentration (24 months, p = 0.04). After 3/12/24 months, the VA in ulcers was 0.1/0.16/0.16, in scars 0.2/0.6/0.5 and in ectatic diseases 0.3/0.5/0.6. The position of graft and the visual acuity did not correlate significantly. After 24 months, larger the graft size was associated with better visual acuity. With increasing decentration the visual acuity decreased (p = 0.02) and was significantly lower (0.15) in the case of - 2.0 < distance < 2.0 mm than in the case of distance > 2.0 mm (0.4; p = 0.01). Conclusion: The diagnosis resulting in eccentric penetrating keratoplasty seems to have a major impact on the long-term functional prognosis of visual acuity. In addition, visual acuity is limited by high and often irregular astigmatism. Our results indicate that an increasing decentration of the graft is not invariably associated with decreasing visual acuity, provided the graft-host junction is not located in direct proximity of the optical axis.

Schlüsselwörter:

Exzentrische perforierende Keratoplastik - Transplantatdezentrierung - Transplantatdurchmesser - Astigmatismus - Visus - Irregularität

Key words:

Eccentric penetrating keratoplasty - graft decentration - graft diameter - astigmatism - visual acuity - irregularity

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