Refraktiver Nutzen und inkrementelle Kosten der LASIK: Ergebnisse einer Kosten-Nutzen-Studie an zwei universitären LASIK-Zentren

Zusammenfassung

Hintergrund: Bisher existieren für den deutschen Sprachraum keine patientenorientierten Daten zur Kosteneffektivität der LASIK, weshalb für die Patienten zweier universitärer LASIK-Zentren der refraktive Nutzen sowie die für den Eingriff aufgewandten Kosten aus Patientenperspektive gegenübergestellt werden sollten. Material und Methoden: Eine retrospektive Kohortenstudie wurde an den LASIK-Zentren der Universitäten Mainz und Mannheim durchgeführt; Angaben zum refraktiven Outcome wurden der Kliniksdokumentation entnommen, Kostenangaben für den Eingriff sowie für Sehhilfen davor und danach aus schriftlichen anonymen Patienteninterviews. Primärer Endpunkt der Untersuchung war das inkrementelle Kosten-Nutzen-Verhältnis der direkten Kosten für den Eingriff gegenüber dem dadurch erreichten refraktiven Gewinn. Ergebnisse: Es konnten die klinischen und ökonomischen Daten von 178 Patienten ausgewertet werden (Mainz: 45, Mannheim: 133). Nach beidseitigem Eingriff waren 71 % (Mainz) bzw. 73 % (Mannheim) der Patienten auf keine Sehhilfen mehr angewiesen, bei 31 bzw. 13 % wurde ein LASIK-Retreatment durchgeführt. Als direkte Kosten für den Eingriff wurden im Median 3000 € bzw. 3910 € berichtet, aus der in den Zentren erreichten refraktiven Verbesserung (im Median + 5,6 bzw. + 4,2 D) resultieren inkrementelle Kosten von 667 € bzw. 831 € pro gewonnener Dioptrie durch die LASIK. Dieser einmaligen Aufwendung stehen jährliche Ausgaben von im Median 250 € für Sehhilfen vor dem Eingriff und 0 € nach dem Eingriff gegenüber. Schlussfolgerung: Die beidseitige LASIK bedeutet je nach durchführendem Zentrum aus Patientenperspektive einen einmaligen merklichen Kostenaufwand von im Median 667 - 831 € pro durch den Eingriff „gewonnener” Dioptrie. Dieses Kosten/Nutzen-Verhältnis kann als Kalkulationsgrundlage beim Vergleich mit alternativen Versorgungen verwendet werden.

Abstract

Background: No data is available to date on the cost effectiveness of laser in situ keratomileusis (LASIK) with regard to the German-speaking health care system. Hence we compared the clinical outcome and cost data of two German LASIK centres in respect of procedure cost effectiveness from the patient perspective. Material and methods: A retrospective cohort study was implemented at the University Hospitals of Mainz and Mannheim. Data on refractive outcome were obtained from the LASIK centres' patient documentation, cost data on the surgery as well as on eyeglasses etc. before and after the surgery were obtained from patient interviews. The primary endpoint of this investigation was the individual incremental cost effectiveness ratio linking direct cost with the LASIK associated refractive gain. Results: Clinical and economical data of 178 patients (Mainz: 45, Mannheim 133) was evaluated. After biplanar simultaneous LASIK 71 % (Mainz) and 73 % (Mannheim) reported, that they did not need eyeglasses etc. any longer after surgery; 31 % (Mainz) versus 13 % (Mannheim) had to undergo LASIK re-treatment. Median direct cost for the surgery was reported to be 3000 € (Mainz) versus 3910 € (Mannheim); the corresponding LASIK associated refractive gain was + 5.6 D (median Mainz) versus + 4.2 D (median Mannheim), resulting in median incremental cost effectiveness ratios of 667 € (Mainz) versus 831 € (Mannheim) per gained refractive unit. This investment has to be related to median annual cost of 250 € for eyeglasses etc. before surgery and 0 € afterwards. Conclusion: Depending on the performing surgical centre, German LASIK patients have to face a median investion of 667 - 831 € per gained refractive benefit unit. This incremental cost benefit ratio can be regarded as a surrogate parameter for comparison with alternative surgical or conservative treatment strategies in myopia.

LASIK - refraktiver Nutzen - Kosten/Nutzen-Verhältnis - Re-LASIK-Rate

LASIK - refractive benefit - cost benefit ratio - re-treatment rate

Literatur

• 1 Ambrosio R, Wilson S E. Complications of laser in situ keratomileusis: etiology, prevention and treatment.  Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2001;  27 350-379
• 2 Battat L, Macri A, Dursun D, Pflugfelder S C. Effects of laser in situ keratomileusis on tear production, clearance and the ocular surface.  Ophthalmology. 2001;  108 1230-1235
• 3 Berdeaux G, Alio J L, Martinez J M, Magaz S, Badia X. Socioeconomic aspects of laser in situ keratomileusis, eyeglasses and contact lenses in mold to moderate myopia.  Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2002;  28 1914-1923
• 4 Gimbel H V, Westenbrugge J A van, Penno E E, Ferensovicz M, Feinerman G A, Chen R. Simultaneous bilateral laser in situ keratomileusis: safety and efficacy.  Ophthalmology. 1999;  106 1461-1467
• 5 Hill J C. An informal satisfaction survey of 200 patients after laser in situ keratomileusis.  Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2002;  28 454-459
• 6 Hori-Komai Y, Toda I, Asano-Kato N, Tsubota K. Reasons for not performing refractive surgery.  Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2002;  28 795-797
• 7 Khan-Lami D, Craig J P, McGhee C N. Defining the content of patient questionnaires: reasons for seeking laser in situ keratomileusis for myopia.  Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2002;  28 788-794
• 8 Knorz M C, Neuhann T. Treatment of myopia and myopic astigmatism by customised laser in situ keratomileusis based on corneal topography.  Ophthalmology. 2000;  107 2072-2076
• 9 Knorz M C. Flap and interface complications in LASIK.  Current Opinions in Ophthalmology. 2002;  13 242-245
• 10 Krummenauer F. Grundlagen der Medizinischen Biometrie - ein Leitfaden zur Aufbereitung und Publikation Klinischer Daten. Aachen; Shaker Verlag 2002
• 11 Kulp W, Greiner W, Schulenburg J M Graf von der. Using the excimer laser in refractive eye surgery: results of a survey of German ophthalmologists.  Ophthalmologe. 2000;  99 758-763
• 12 Melki S A, Azar D T. LASIK complications - etiology, management and prevention.  Survey of Ophthalmology. 2002;  46 95-116
• 13 Mulhern M G, Condon P I, O'Keefe M. Myopic and hyperopic laser in situ keratomileusis retreatments: indications, techniques, indications and results.  Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2001;  27 1278-1287
• 14 Patel N P, Clinch T E, Weihs J R, Ahn C, Lundergan M K, Heidenreich K. Comparison of visual results in initial and re-treatment laser in situ keratomileusis procedures for myopia and astigmatism.  American Journal of Ophthalmology. 2000;  130 1-11
• 15 Roden M. Kostennutzenanalyse der LASIK. Dissertation am Fachbereich Medizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz. Mainz; Universität Mainz 2003
• 16 Rueda L, Pinenda-Fernandez A, Huang D, Nur J. Laser in situ keratomileusis for mixed and simple astigmatism with the Nidek EC-5000 Laser.  Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2002;  28 234-238
• 17 Shaikh N M, Manchee E E. Laser in situ keratomileusis for myopia and combined myopic astigmatism using the Technolas 217 scanning spot laser.  Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2002;  28 485-490
• 18 Sridar M S, Rao S K, Vajpayee R B, Aasuri M K, Hannush S, Sinha R. Complications of laser in situ keratomileusis.  Indian Journal of Ophthalmology. 2002;  50 265-282
• 19 Sugar A, Rapuano C J, Culbertson W W, Huang D, Varley G A, Agapitos P J, deLuise V P, Koch D D. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology.  Ophthalmology. 2002;  109 175-187
• 20 Sun X Y, Vicary D L, Montgomery P, Paige G. Bilateral simultaneous laser in situ keratomileusis with the Aesculap Meditec MEL 60 laser.  Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2002;  28 245-248
• 21 Tehrani M, Dick H B. Striae in the flap after laser in situ keratomileusis: etiology, diagnosis and treatment.  Ophthalmologe. 2002;  99 645-650
• 22 Wang M Y, Maloney R K. Epithelial ingrowth after laser in situ keratomileusis.  American Journal of Ophthalmology. 2000;  129 746-751
• 23 Wang X, McCulley J P, Bowman W, Cavanaugh H D. Results of combined myopic astigmatic LASIK treatment and retreatments.  CLAO J. 2002;  28 55-60