Traumatische Optikusneuropathie - der aktuelle Stand

Zusammenfassung

Ein direktes oder ein indirektes Trauma kann den Sehnerven so schädigen, dass ein bleibender Verlust des Sehvermögens resultiert. Die Diagnose einer traumatischen Optikusatrophie ist aufgrund ungünstiger Untersuchungsbedingungen nicht immer einfach und sollte nur dann gestellt werden, wenn sie sich durch einen klaren objektiven Untersuchungsbefund bestätigen lässt, vornehmlich durch den Nachweis eines relativen afferenten Pupillendefekts oder durch ein eindeutig pathologisches Blitz-VEP. Therapeutisch werden sowohl die operative Dekompression (auch ohne direkte Verletzung des Nerven) als auch die Megadosis-Steroidtherapie oder die Kombination von beidem empfohlen. Es gibt allerdings auch spontane Besserungen und eine multizentrische große Studie konnte für keine Maßnahme einen signifikanten Vorteil zeigen, auch nicht gegenüber dem Spontanverlauf. Allerdings war die Studie nicht randomisiert. Im Tierversuch konnte sogar ein ungünstiger Effekt der Steroidgabe gezeigt werden. Im Moment kann nur in jedem Fall individuell entschieden werden, ohne dass eine evidenzbasierte Empfehlung formuliert werden kann.

Abstract

Direct or indirect trauma may damage the optic nerve and result in permanent visual loss. The diagnosis of traumatic optic neuropathy is not always straightforward and is complicated by unfavourable circumstances for the examination. The diagnosis should only by established if it can be based on a clear objective finding, a relative afferent pupillary defect or a pathological flash-evoked visual response. Concerning therapy, surgical decompression (even without direct injury to the nerve) or megadose steroids or both in combination have been recommended. But even spontaneous improvement may occur. A large multicentre study could not demonstrate a significant advantage for any of the measures recommended, not even against the spontaneous course. However, the study was not randomised. In animal experiments steroids have shown an unfavourable effect. Currently, therapeutic decisions have to be made on an individual basis, in the absence of any evidence-based recommendations.

Schlüsselwörter

Traumatische Optikusneuropathie - Kopftrauma - Sehnerv - chirurgische Dekompression - Steroidtherapie

Key words

Traumatic optic neuropathy - head trauma - optic nerve - surgical decompression - steroid therapy

Literatur

• 1 Amrith S, Pham T, Chee C. et al . Visual recovery following transethmoidal optic nerve decompression in traumatic optic neuropathy.  Ophthalmic Surg. 1993;  24 (1) 49-52
• 2 Anderson R L, Panje W R, Gross C E. Optic nerve blindness following blunt forehead trauma.  Ophthalmology. 1982;  89 (5) 445-455
• 3 Buchwald H J, Otto P, Lang G E. Evulsio nervi optici nach stumpfem Bulbustrauma: Fallbericht und Literaturübersicht.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2003;  220 303-308
• 4 Chan T K, Wong J S, Ram R S. et al . Visual recovery following treatment with very high dose corticosteroid in traumatic optic neuropathy.  Singapore Med J. 1996;  37 (2) 216-217
• 5 Chen H Y, Tsai R K, Wang H Z. Intravenous methylprednisolone in treatment of traumatic optic neuropathy.  Kao Hsiung I Hsueh Ko Hsueh Tsa Chih. 1998;  14 (9) 577-583
• 6 Chuenkongkaew W, Chirapapaisan N. A prospective randomized trial of megadose methylprednisolone and high dose dexamethasone for traumatic optic neuropathy.  J Med Assoc Thai. 2002;  85 (5) 597-603
• 7 De Ganseman A, Lasudry J, Choufani G. et al . Intranasal endoscopic surgery in traumatic optic neuropathy - the Belgian experience.  Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000;  54 (2) 175-177
• 8 Fukada Y. Results in 300 cases of decompression of the optic nerve.  Mod Probl Ophthalmol. 1975;  14 474-481
• 9 Gellrich N C. Kontroversen und aktueller Stand der Therapie von Sehnervschaden in der kraniofazialen Traumatologie und Chirurgie.  Mund Kiefer Gesichtschir. 1999;  3 (4) 176-194
• 10 Gross C E, DeKock J R, Panje W R. et al . Evidence for orbital deformation that may contribute to monocular blindness following minor frontal head trauma.  J Neurosurg. 1981;  55 (6) 963-966
• 11 Jiang R S, Hsu C Y, Shen B H. Endoscopic optic nerve decompression for the treatment of traumatic optic neuropathy.  Rhinology. 2001;  39 (2) 71-74
• 12 Kountakis S E, Maillard A A, El-Harazi S M. et al . Endoscopic optic nerve decompression for traumatic blindness.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;  123 (1 Pt 1) 34-37
• 13 Kuppersmith R B, Alford E L, Patrinely J R. et al . Combined transconjunctival/intranasal endoscopic approach to the optic canal in traumatic optic neuropathy.  Laryngoscope. 1997;  107 (3) 311-315
• 14 Levin L A, Beck R W, Joseph M P. et al . The treatment of traumatic optic neuropathy: the International Optic Nerve Trauma Study.  Ophthalmology. 1999;  106 (7) 1268-1277
• 15 Li K K, Teknos T N, Lai A. et al . Extracranial optic nerve decompression: a 10-year review of 92 patients.  J Craniofac Surg. 1999;  10 (5) 454-459
• 16 Li K K, Teknos T N, Lai A. et al . Traumatic optic neuropathy: result in 45 consecutive surgically treated patients.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;  120 (1) 5-11
• 17 Luxenberger W, Stammberger H, Jebeles J A. et al . Endoscopic optic nerve decompression: the Graz experience.  Laryngoscope. 1998;  108 (6) 873-882
• 18 Mariak Z, Obuchowska I, Mariak A. et al . High-dose steroid therapy of traumatic optic neuropathy may fail to protect the optic nerve permanently.  Neuro-ophthalmology. 1999;  21 255-260
• 19 Mine S, Yamakami I, Yamaura A. et al . Outcome of traumatic optic neuropathy. Comparison between surgical and nonsurgical treatment.  Acta Neurochir Wien. 1999;  141 (1) 27-30
• 20 Orticio L P. The use of megadose corticosteroids in traumatic optic neuropathy: case studies.  Insight. 2003;  28 (2) 39-44
• 21 Rajiniganth M G, Gupta A K, Gupta A. et al . Traumatic optic neuropathy: visual outcome following combined therapy protocol.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;  129 (11) 1203-1206
• 22 Schmidbauer J M, Muller E, Höh H. et al . Transsphenoidale Frühdekompression bei indirekter traumatischer Optikusneuropathie.  HNO. 1998;  46 (2) 152-156
• 23 Spoor T C, McHenry J G. Management of traumatic optic neuropathy.  J Craniomaxillofac Trauma. 1996;  2 (1) 14-26, discussion 27
• 24 Steinsapir K D. Traumatic optic neuropathy.  Curr Opin Ophthalmol. 1999;  10 (5) 340-342
• 25 Steinsapir K D, Goldberg R A. Traumatic optic neuropathies. Miller NR, Newman J Walsh and Hoyt’s Clinical Neuro-ophthalmology Baltimore; Williams and Wilkins 1998: 715-739
• 26 Steinsapir K D, Goldberg R A, Sinha S. et al . Methylprednisolone exacerbates axonal loss following optic nerve trauma in rats.  Restor Neurol Neurosci. 2000;  17 (4) 157-163
• 27 Steinsapir K D, Seiff S R, Goldberg R A. Traumatic optic neuropathy: where do we stand?.  Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002;  18 (3) 232-234
• 28 Wang B H, Robertson B C, Girotto J A. et al . Traumatic optic neuropathy: a review of 61 patients.  Plast Reconstr Surg. 2001;  107 (7) 1655-1664
• 29 Wheeler L A, Lai R, Woldemussie E. From the lab to the clinic: activation of an alpha-2 agonist pathway is neuroprotective in models of retinal and optic nerve injury.  Eur J Ophthalmol. 1999;  9 (Suppl 1) S17-21
• 30 Wilhelm H. Traumatologie des Sehnerven. Rohrbach JM, Steuhl KP, Knorr M et al. Ophthalmologische Traumatologie Stuttgart; Schattauer 2002: 142-151
• 31 Wohlrab T M, Maas S, de Carpentier J P. Surgical decompression in traumatic optic neuropathy.  Acta Ophthalmol Scand. 2002;  80 (3) 287-293
• 32 Yang W G, Chen C T, Tsay P K. et al . Outcome for traumatic optic neuropathy - surgical versus nonsurgical treatment.  Ann Plast Surg. 2004;  52 (1) 36-42
• 33 Yip C C, Chng N W, Au Eong K G. et al . Low-dose intravenous methylprednisolone or conservative treatment in the management of traumatic optic neuropathy.  Eur J Ophthalmol. 2002;  12 (4) 309-314