Aktuelle Ernährungsmedizin 2004; 29 - P2_6
DOI: 10.1055/s-2004-824952

Leitlinie für pädiatrische onkologische Patienten

C Gsöllpointner 1, K Widhalm 1
  • 1Univ. Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde, Wien

Screening

Patienten, die ein hohes Risiko für eine Mangelernährung (Gewichtsverlust von >5% bis 10% des Ausgangsgewichts; Hypoalbuminämie <3,5g/l; BMI <5 Perzentile*) aufweisen, sollten identifiziert werden. (Ernährungsanamnese, Grunderkrankung, klinische Zeichen einer Mangelernährung)

Indikation zur Ernährungstherapie

BMI <5 Percentile*, Hypoalbuminämie (<3,5g/l), Gewichtsverlust von 5% bis 10% des Ausgangsgewichts, Appetitverlust

* nach Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze et al.: Monatsschr. Kinderheilk. 149 (2001)

Ernährungstherapeutische Maßnahmen

Normalkost: energieangepasst

Energie angereicherte Kost (Schlagobers, Butter, Pflanzenöle)

Zusatznahrungen; Spezialprodukte (Duocal, Maltodextrin, ScandiCal, Nutrical), Trinknahrungen als Ergänzung zur Normalkost

Enterale Ernährung (Sondennahrung) als Unterstützung zur Normalkost (PEG/PEJ/FKJ, nasogastrale Sonde)

Enterale und parenterale Ernährung

Totale parenterale Ernährung

Ziel

Ernährungsstatus verbessern

Mangel/Defizite beseitigen/verbessern

Methoden: Energie- und Nährstoffzufuhr erhöhen/sichern

5) Verlaufskontrolle

Körpergewicht, Körpergröße (Gewichtsverlauf, Gewichtsverlust in den letzten Monaten)

Percentile für Körpergewicht und BMI

Blutparameter (Präalbumin, Serumtransferrin, Protein, Albumin, Leukozyten)

Body composition: Bioelektrische Impedanzanalyse, DEXA-Methode

Hautfettfaltenmessungen: Calipermessungen 1x/Monat

Ernährungsprotokoll

Ernährungstherapieplan

  • Anamnese der Ess- und Trinkgewohnheiten (Veränderungen?), bereits erfolgter Gewichtsverlust?, ev. BIA – Messung und Auswertung

  • Bei Gewichtsverlust von 5% des Ausgangsgewichts: 5-Tage-Protokoll mit Haushaltsmengen schreiben; Auswertung: >80% des Solls der Energiezufuhr – Kalorien reiche Kost <80% des Solls der Energiezufuhr – Kalorien reiche Kost mit Maltodextrin, Duocal, Trinknahrungen

  • Gewichtszunahme nach einer Woche: weiterhin Kalorien reiche Kost

  • Bei Gewichtsverlust von >5% bis max. 10% des Ausgangsgewichts bzw. Abfall um 2 Stufen der Gewichts-/BMI-Perzentile: enterale Sonden-Ernährung (nasogastrale oder PEG – Sonde), oder/und parenterale Ernährung

  • Aufbau der enteralen Ernährung mittels Stufenplan (adaptiert an die Toleranz des Patienten) über 4–6 Stufen bis zur totalen enteralen Ernährung per Sondomat (Ernährungspumpe)

  • Bei Bedarf zusätzlich parenterale Ernährung bis zur ausreichenden Energieversorgung

  • Immer wieder motivieren zur oralen Nahrungsaufnahme

  • 4 Wochen nach Beginn der enteralen Ernährungstherapie verfassen eines 5-Tage-Protokolls mit Haushaltsmengen zur Erhebung der Energie- und Nährstoffzufuhr und zur Adaption der Kostform