Verteilung, Determinanten und Referenzwerte linksventrikulärer Parameter in der Allgemeinbevölkerung - Resultate der MONICA/KORA-Echokardiographiestudien

Zusammenfassung

Voraussetzung für die erfolgreiche Bekämpfung der hohen Mortalität an Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist die Erkennung der zugrunde liegenden Risikofaktoren und deren Gewichtung im Hinblick auf Morbidität und Mortalität. In der vorliegenden Arbeit werden deshalb Untersuchungen zusammengefasst, in denen im Rahmen verschiedener MONICA/KORA-Studien (Subpopulationen von S1 bzw. S3) in Augsburg an insgesamt mehr als 2000 Probanden die echokardiographisch ermittelte linksventrikuläre Masse (LVM) und andere linksventrikuläre Parameter und ihre Beziehungen zu Blutdruck und Übergewicht unter besonderer Berücksichtigung von geschlechtsspezifischen Faktoren und Indices der „body size” untersucht wurden. Hierbei zeigte sich, dass insbesondere Hypertonie und Adipositas für die Entstehung einer linksventrikulären Hypertrophie (LVH) von entscheidender Bedeutung sind. Frauen reagierten - ausgeprägter als Männer - insbesondere bei gleichzeitigem Vorliegen von Übergewicht und Hypertonie mit einer konzentrischen Hypertrophie. Bei Anwendung der LV-Hypertrophie(LVH)-Grenzwerte auf eine große Anzahl von Probanden aus der Allgemeinbevölkerung (repräsentative Stichprobe) zeigte sich eine relativ hohe Prävalenz der LVH in der 25- bis 74-jährigen Allgemeinbevölkerung (17,5 % bzw. 18,5 % bei Männern und Frauen). Dies verdeutlicht die hohe präventivmedizinische und gesundheitsökonomische Relevanz, die der Verhinderung und adäquaten Behandlung einer LVH auf Bevölkerungsebene zukommt. Schließlich bieten unsere Untersuchungen an einer relativ großen Referenzpopulation von herzgesunden Teilnehmern eine Datenbasis, mit der Normalwerte verschiedener linksventrikulärer Parameter für eine deutsche Allgemeinbevölkerung definiert werden können.

Abstract

For successful fighting against the burden of cardiovascular disease in the community a comprehensive knowledge about the prevalence and the impact of underlying risk factors is important. The present paper summarises some studies undertaken on more than 2000 persons from the MONICA/KORA-studies (parts of S1 and S3) where left ventricular mass (LVM) and other left ventricular parameters were determined by echocardiography. We especially investigated the associations of LVM with blood pressure and obesity. A special focus was on sex-specific factors in the determination of LVM and the influence of different indices of body size when normalising LVM. It could be shown that hypertension and obesity are major determinants of LV hypertrophy. Especially women with both hypertension and obesity on showed a high prevalence of concentric hypertrophy, significantly more than men. We also showed that the prevalence of LV hypertrophy in a representative sample of the general population (25 to 74 years) is 17.5 % for men, and 18.5 % for women. This underscores the need for primary and secondary prevention regarding the development of LV hypertrophy. Finally, our data in a selected group of normal subjects (reference sample) may be used for the development of reference values for left ventricular parameters in the general German population.

Schlüsselwörter

Echokardiographie - linksventrikuläre Hypertrophie - Geschlechtsunterschiede - Übergewicht - Hypertonie

Key words

Echocardiography - left ventricular hypertrophy - gender differences - obesity - hypertension

Literatur

• 1 Casale P N, Devereux R B, Milner M. et al . Value of echocardiographic left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men.  Ann Intern Med. 1986;  105 173-178
• 2 Levy D, Garrison R J, Savage D D. et al . Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study.  N Engl J Med. 1990;  322 1561-1566
• 3 Cooper R S, Simmons B E, Castaner A. et al . Left ventricular hypertrophy is associated with worse survival independent of ventricular function and number of coronary arteries severely narrowed.  Am J Cardiol. 1990;  65 441-445
• 4 Devereux R B, Roman M J, de Simone G. et al . Relations of left ventricular mass to demographic and hemodynamic variables in American Indians. The Strong Heart Study.  Circulation. 1997;  96 1416-1423
• 5 Hammond I W, Devereux R B, Aldermann M H. et al . Relation of Blood Pressure and Body Build to Left Ventricular Mass in Normotensive and Hypertensive Employed Adults.  J Am Coll Cardiol. 1988;  12 996-1004
• 6 Liebson R P, Grandits G, Prineas R. et al . Echocardiographic correlates of left ventricular structure among 844 mildly hypertensive men and women in the treatment of mild hypertension study (TOMHS).  Circulation. 1993;  87 476-486
• 7 Aurigemma G P, Gaasch W H. Gender differences in older patients with pressure-overload hypertrophy of the left ventricle.  Cardiology. 1995;  86 310-317
• 8 Krumholz H M, Larson M, Levy D. Sex differences in cardiac adaptation to isolated systolic hypertension.  Am J Cardiol. 1993;  72 310-313
• 9 Levy D, Anderson K M, Savage D D. et al . Echocardiographically Detected Left Ventricular Hypertrophy: Prevalence and Risk Factors.  Ann Intern Med. 1988;  108 7-13
• 10 Levy D, Savage D D, Garrison R J. et al . Echocardiographic Criteria for Left Ventricular Hypertrophy: The Framingham Heart Study.  Am J Cardiol. 1987;  59 956-960
• 11 Bella J N, Devereux R B, Roman M J. et al . Relations of left ventricular mass to fat-free and adipose mass. The Strong Heart Study.  Circulation. 1998;  98 2538-2544
• 12 Daniels S R, Kimball T R, Morrison J A. et al . Indexing left ventricular mass to account for differences in body size in children and adolescents without cardiovascular disease.  J Am Coll Cardiol. 1995;  76 699-701
• 13 Whalley G A, Gamble G D, Doughty R N. et al . Left ventricular mass correlates with fat-free mass but not fat mass in adults.  J Hypertens. 1999;  17 569-574
• 14 Abergel E, Tase M, Bohlender J. et al . Which Definition for Echocardiographic Left Ventricular Hypertrophy?.  Am J Cardiol. 1995;  75 498-502
• 15 Keil U, Filipiak B, Doring A. et al . Monitoring of trends and determinants in cardiovascular disease in Germany: Results of the MONICA Project Augsburg, 1985 - 1990.  MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992;  41 (Suppl) 171-179
• 16 Kuch B, Muscholl M, Luchner A. et al . Geschlechtsunterschiede in der Beziehung zwischen Übergewicht und Hypertonie mit linksventrikulärer Masse und Hypertrophie.  Zeitschrift für Kardiologie. 1996;  85 334-342
• 17 Kuch B, Hense H W, Gneiting B. et al . Body Composition and Prevalence of Left Ventricular Hypertrophy.  Circulation. 2000;  102 405-410
• 18 Devereux R B, Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method.  Circulation. 1977;  55 613-618
• 19 Devereux R B, Koren M J, deSimone P. et al . Methods for detection of left ventricular hypertrophy: application to hypertensive heart disease.  Eur Heart J. 1993;  14 (Suppl D) 8-15
• 20 Hense H W, Gneiting B, Muscholl M. et al . The associations of body size and body composition with left ventricular mass: impact for indexation in adults.  J Am Coll Cardiol. 1998;  32 451-457
• 21 Kuch B, Muscholl M, Luchner A. et al . Gender specific differences in left ventricular adaptation to obesity and hypertension.  Journal of Human Hypertension. 1998;  12 685-691
• 22 Garavaglia G E, Messerli F H, Schmieder R E. et al . Myocardial contractility and left ventricular function in obese patients with essential hypertension.  Am J Cardiol. 1988;  62 594-597
• 23 Gottdiener J S, Reda D J, Materson B J. et al . Importance of obesity, race and age to the cardiac structural and functional effects of hypertension.  J Am Coll Cardiol. 1994;  24 1492-1498
• 24 de Simone G, Daniels S R, Devereux R B. et al . Left Ventricular Mass and Body Size in Normotensive Children and Adults: Assessment of Allometric Relations and Impact of Overweight.  J Am Coll Cardiol. 1992;  20 1251-1260
• 25 Kuch B, Gneiting B, Döring A. et al . Indexation of Left Ventricular Mass in Adults with a Novel Approximation for Fat-free Mass.  J Hypertens. 2001;  19 135-142
• 26 Cabral A M, Vasquez E C, Moyses M R. et al . Sex hormone modulation of ventricular hypertrophy in sinoaortic denervated rats.  J Hypertens. 1984;  2 85-91
• 27 König H, Goldstone A, Lu C Y. Testosteron mediated sexual dimorphism of the rodent heart, ventricular lysosomes, mitochondria and cell growth as modulated by androgens.  Cir Res. 1982;  50 782-787
• 28 Schunkert H, Hense H W, Muscholl M. et al . Associations between circulating components of the renin-angiotensin-aldosterone system and left ventricular mass.  Heart. 1997;  77 24-31
• 29 Aranow W, Ahn C, Kronzon I. et al . Congestive heart failure, coronary events and atherothrombotic brain infarction in elderly blacks and whites with systemic hypertension and with and without echocardiographic and electrocardiographic evidence of left ventricular hypertrophy.  Am J Cardiol. 1991;  67 295-299
• 30 Ghali J K, Liao Y, Cooper R S. Influence of left ventricular geometric patterns on prognosis in patients with or without coronary artery disease.  J Am Coll Cardiol. 1998;  31 1635-1640
• 31 Koren M J, Devereux R B, Casale P N. et al . Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension.  Ann Intern Med. 1991;  114 345-352
• 32 Krumholz H M, Larson M, Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framingham Heart Study.  J Am Coll Cardiol. 1995;  25 879-884
• 33 Liao Y, Cooper R S, Mensah G A. et al . Left ventricular hypertrophy has a greater impact on survival in women than in men.  Circulation. 1995;  92 805-810
• 34 Löwel H, Döring A, Schneider A. et al . The MONICA Augsburg surveys - basis for prospective cohort studies.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S13-S18
• 35 Holle R, Happich M, Löwel H. et al . KORA - A research platform for population based health research. KORA - Eine Forschungsplattform für bevölkerungsbezogene Gesundheitsforschung.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S19-S25
• 36 Kuch B, Schunkert H, Muscholl M. et al . Verteilung, Determinanten und Referenzwerte linksventrikulärer Parameter in der Allgemeinbevölkerung - Resultate der MONICA/KORA Echokardiographiestudien.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S68-S73