Leitlinien zur sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung bei chronisch entzündlichen Darmkrankheiten[*]

Zusammenfassung

Die vorliegenden Leitlinien wurden für den beratungsärztlichen Dienst der BfA entwickelt. Ausgehend von der täglichen Praxis wurden Kriterien und Entscheidungshilfen für eine Systematisierung der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung bei chronisch entzündlichen Darmkrankheiten (CED) zusammengestellt. Die Leitlinien sollen zur Standardisierung in der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung beitragen und Entscheidungsprozesse z. B. im Zusammenhang mit Anträgen auf Erwerbsminderungsrente transparenter machen. Die Leitlinien zeigen auf, wie sich chronisch entzündliche Darmkrankheiten manifestieren können, und stellen die für die sozialmedizinische Leistungsbeurteilung erforderliche Sachaufklärung vor. Die notwendigen Beurteilungskriterien im Rahmen der Anamnese, der klinischen und apparativen Diagnostik sowie der Beobachtungen während der Untersuchung werden deutlich gemacht. Die Beurteilung der individuellen Belastbarkeit unter Berücksichtigung der beruflichen Belastungsfaktoren wird dargestellt. Aus den ermittelten Funktionsstörungen werden die verbleibenden Fähigkeiten bzw. die Fähigkeitsstörungen abgeleitet, mit den berufsbezogenen Belastungsfaktoren verglichen und daraus auf die Belastbarkeit im Erwerbsleben geschlossen.

Abstract

The following guidelines were developed for the medical assessment services of the German Federal Insurance Institute for Salaried Employees (BfA). Starting from day-to-day practice, criteria and attributes to guide decisions for a systemisation of the sociomedical assessment of performance in inflammatory bowel disease (Crohn‘s disease, ulcerative colitis) were compiled. The guidelines aim at standardising the sociomedical assessment of performance and help to make the decision-making process more transparent - e. g. for the assessment of applications for decreased earning capacity benefits. The guidelines summarise typical manifestations of inflammatory bowel disease and describe the necessary medical information for the sociomedical assessment of performance. Relevant assessment criteria for the medical history, clinical examination, and for diagnostic tests are illustrated. The assessment of the individual’s capacity is outlined, taking occupational factors into account. Following the determination of dysfunctions the remaining abilities and disabilities, respectively, are deduced and compared with occupational demands. Finally, inferences are drawn regarding the occupational capacity of the individual.

Schlüsselwörter

Leitlinien - sozialmedizinische Leistungsbeurteilung - Leistungsbild - BfA - CED - Crohn-Krankheit - Colitis ulcerosa

Key words

Guidelines - sociomedical assessment of performance - German Federal Insurance Institute for Salaried Employees (BfA) - inflammatory bowel disease - Crohn‘s disease - ulcerative colitis

1 Alle Autoren sind Mitarbeiter des beratungsärztlichen Dienstes der Leistungsabteilung oder des Fachbereichs Medizin der Bundesversicherungsanstalt für Angestellte (BfA). Darüber hinaus erfolgte eine fachliche Beratung durch Dr. Rüdiger Doßmann, Rehabilitationsklinik Taubertal der BfA, Bad Mergentheim; Prof. Dr. Gerd Oehler, Rehabilitationszentrum Mölln der BfA, Mölln; Priv.-Doz. Dr. Christoph Reichel, Hartwald-Rehabilitationsklinik der BfA, Bad Brückenau; Dr. Dierk Rosemeyer, Klinik Rosenberg der LVA Westfalen, Bad Driburg; Prof. Dr. Wolfgang Tittor, Rehabilitationsklinik Ob der Tauber der LVA Baden-Württemberg, Bad Mergentheim; Dr. Eberhard Zillessen, Klinik Niederrhein der LVA Rheinprovinz, Bad Neuenahr-Ahrweiler.

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1 Alle Autoren sind Mitarbeiter des beratungsärztlichen Dienstes der Leistungsabteilung oder des Fachbereichs Medizin der Bundesversicherungsanstalt für Angestellte (BfA). Darüber hinaus erfolgte eine fachliche Beratung durch Dr. Rüdiger Doßmann, Rehabilitationsklinik Taubertal der BfA, Bad Mergentheim; Prof. Dr. Gerd Oehler, Rehabilitationszentrum Mölln der BfA, Mölln; Priv.-Doz. Dr. Christoph Reichel, Hartwald-Rehabilitationsklinik der BfA, Bad Brückenau; Dr. Dierk Rosemeyer, Klinik Rosenberg der LVA Westfalen, Bad Driburg; Prof. Dr. Wolfgang Tittor, Rehabilitationsklinik Ob der Tauber der LVA Baden-Württemberg, Bad Mergentheim; Dr. Eberhard Zillessen, Klinik Niederrhein der LVA Rheinprovinz, Bad Neuenahr-Ahrweiler.

2 Diarrhö wird definiert durch 2 von 3 Kriterien: > 3 Stühle/Tag, Stuhlgewicht > 200 g/Tag, Konsistenz ungeformt breiig bis wässrig. Für einige Autoren ist imperativer Stuhldrang ein weiteres Kriterium.

3 Siehe auch Aktivitätsindizes und Klassifikationen in der Anlage.

4 Einige Autoren setzen für ein Kurzdarmsyndrom eine Dünndarmlänge von weniger als einem Meter voraus.

5 Spülbehandlung, täglich zu gleicher Zeit durchzuführen.

6 Die ICF ist die Nachfolgerin der „Internationalen Klassifikation der Schädigungen, Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen” (ICIDH) von 1980.

7 Health Related Quality of Life, HRQOL

8 Z. B. FCE-Systeme wie die Evaluation der funktionellen Leistungsfähigkeit oder EDV-gestützte Arbeitssimulationssysteme.

9 Rehabilitationsbedarf und Leistungsvermögen bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Tabelle aus: Zillessen 2003, Modifizierung einer Zusammenstellung von Seger 1995.

10 Tittor et al. 2004

11 Zur Definition siehe Seite 5, Fußnote 1.

12 Die „Arbeitsstätten-Richtlinien” 37/1 des Bundesarbeitsministeriums sehen vor, dass Toilettenräume von den ständigen Arbeitsplätzen nicht mehr als 100 Meter und, sofern keine Fahrtreppen vorhanden sind, höchstens eine Geschosshöhe entfernt sind.

14 Siehe Glossar.

15 Siehe Glossar.

16 Zur Graduierung siehe Anlage, Tab. [9].

17 Zu den Kriterien der Schmerzbegutachtung siehe: Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung 2003.

18 Spülbehandlung, täglich zu gleicher Zeit durchzuführen.

19 Siehe Glossar.

20 Zeitliche Abstufung nach dem Rentenrecht ab 1.1.2001: mindestens 6 Stunden, 3 bis unter 6 Stunden oder unter 3 Stunden/Tag.

21 Dies gilt allerdings nur für die Versicherten, die vor dem 2.1.1961 geboren sind - unter der Voraussetzung, dass eine entsprechende berufliche Qualifikation besteht und die versicherungsrechtlichen Voraussetzungen erfüllt sind (§ 240 SGB VI). Die ab dem 2.1.1961 geborenen Versicherten werden immer auf den allgemeinen Arbeitsmarkt verwiesen. Für sie resultiert kein Rentenanspruch, wenn eine quantitative Leistungsminderung (unter 6 Stunden täglich) nur für die letzte berufliche Tätigkeit vorliegt. Die Möglichkeit einer Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung wegen Berufsunfähigkeit besteht für diese Altersgruppe nicht mehr (Ausnahme: Bestandsschutzrenten).

22 Nach dem ab 1.1.2001 geltenden Rentenrecht ist der zeitlich befristeten Rente der Vorrang zu geben. Eine zeitliche Befristung aus medizinischen Gründen kann maximal 9 Jahre umfassen. Nur bei Unwahrscheinlichkeit der Besserung des Leistungsvermögens kann zu einem früheren Zeitpunkt eine unbefristete Rente wegen Erwerbsminderung bewilligt werden.

23 Leitung: Prof. Dr. W. Tittor, Dipl.-Psych. A. Lux (siehe Tittor 2000, Tittor et al. 2004)

24 VDR 2000: DRV-Schriften Band 21; VDR 2002: DRV-Heft 2-3; VDR 2003: Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzliche Rentenversicherung.

25 Nach: VDR 2000: DRV-Schriften Band 21

26 Evidenzgrad entsprechend Stufe S1 der Leitlinien-Entwicklung (Expertengruppe) der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (Methodische Empfehlungen der AWMF 2000).