Die gedeckte Sklerotomie als fistulierende Glaukom-Operation

Zusammenfassung

Hintergrund: Die gedeckte Sklerotomie wurde als minimalinvasive Variante der fistulierenden Glaukomoperation entwickelt. In dieser prospektiven Untersuchung wurden die klinischen Ergebnisse nach einem Jahr überprüft. Patienten und Methoden: Operiert wurden 58 Augen mit fortgeschrittenem Glaukom. Davon erhielten 32 eine gedeckte Sklerotomie (ST) und 26 eine ST mit Füllung der Vorderkammer mit einem Viskoelastikum zur Reduktion der postoperativen Hypotonierate (ST+H). Bei der ST wurde der Boden eines 4 mm korneoskleralen Tunnelschnittes T-förmig mit 1,75 mm Breite perforiert und anschließend in der radiären Länge durchtrennt. Ergebnisse: Der präoperative intraokulare Druck (IOD) lag im Mittel bei 30 ± 8,5 mmHg (ST) und 26 ± 8,3 mmHg (ST+H). Nach 1 Jahr sanken die Druckwerte signifikant (P< 0,05) auf 17 ± 3,7 mmHg (ST) und 17 ± 2,9 mmHg (ST+H). Die mittlere Drucksenkung lag bei 37 % (ST) und 30 % (ST+H). Eine Revision wurde in 37 % (ST) bzw. 15 % (ST+H) der Fälle erforderlich. Die Hypotonierate lag in beiden Gruppen bei 34 %. Die Anzahl der morphologisch funktionierenden Sickerkissen lag nach 1 Jahr bei 60 % (ST) und 70 % (ST+H). Schlussfolgerungen: Die gedeckte Sklerotomie erforderte eine geringe chirurgische Manipulation im Bereich von Bindehaut und Sklera. Es konnte nach 1 Jahr eine signifikante Drucksenkung festgestellt werden. Allerdings konnte die Vernarbungsrate des Sickerkissens im Vergleich zur Trabekulektomie nicht gesenkt werden. Deshalb sind weitere Modifikationen mit der primären Anwendung von Antimetaboliten vorgesehen.

Abstract

Background: Covered sclerotomy was developed as a minimally invasive modification of filtering glaucoma surgery. In this prospective study the clinical results are compared after one year. Patients and Methods: 58 eyes with advanced glaucoma were studied. 32 eyes had a covered sclerotomy (ST) and 26 had an ST with viscoelastic filling of the anterior chamber in order to reduce the postoperative hypotony rate (ST+H). The ST procedure consisted in the preparation of a 4-mm corneoscleral tunnel incision with a T-shaped 1.75-mm wide perforation and radial transection of the tunnel floor. Results: The preoperative intraocular pressure (IOP) was on average 30 ± 8.5 mmHg (ST) and 26 ± 8.3 mmHg (ST+H). After 1 year the IOP decreased significantly (P < 0.05) to 17 ± 3.7 mmHg (ST) and 17 ± 2.9 mmHg (ST+H). The mean IOP reduction was 37 % (ST) and 30 % (ST+H). Revisions were required in 37 % (ST) and 15 % (ST+H) of the cases. The postoperative hypotony rate was 34 % in both groups. The number of morphologically functional filtering blebs was 60 % (ST) and 70 % (ST+H) after one year. Conclusions: The covered sclerotomy required minimal surgical manipulations of the conjunctiva and sclera. After 1 year a significant reduction of the IOP was achieved. However, the occurrence of bleb scarring could not be lowered compared to trabeculectomy. Therefore further modifications with the primary application of antimetabolites are planned.

Schlüsselwörter

gedeckte Sklerotomie - fistulierende Operation - Glaukom - Komplikationen

Key words

covered sclerotomy - filtering surgery - glaucoma - complications

Literatur

• 1 American Academy of Ophthalmology . Nonpenetrating glaucoma surgery.  Ophthalmology. 2001;  223 416-421
• 2 Anders N, Pham D T, Holschbach A. et al . Combined phacoemulsification and filtering surgery with the „No-Stitch” technique.  Arch Ophthalmol. 1997;  223 1245-1249
• 3 Borggrefe J, Lieb W, Grehn F. A prospective randomized comparison of two techniques of combined cataract-glaucoma surgery.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1999;  223 887-892
• 4 Budenz D L, Rhee P, Feuer W J. et al . Sensitivity and specificity of the Swedish interactive threshold algorithm for glaucomatous visual field defects.  Ophthalmology. 2002;  223 1052-1058
• 5 Cairns J E. Trabeculectomy - Preliminary report of a new method.  Am J Ophthalmol. 1968;  223 673-679
• 6 Cairns J E. Clear-cornea trabeculectomy.  Trans Ophthalmol Soc UK. 1985;  223 142
• 7 Carassa R G, Bettin P, Fiori M. et al . Viscocanalostomy versus trabeculectomy in white adults affected by open-angle glaucoma. A 2-year randomized, controlled trial.  Ophthalmology. 2003;  223 882-887
• 8 Chiselita D. Non-penetrating deep sclerectomy versus trabeculectomy in primary open-angle glaucoma surgery.  Eye. 2001;  223 197-201
• 9 Cioffi G A, Van Buskirk E M. Corneal trabeculectomy without conjunctival incision. Extended follow-up and histologic findings.  Ophthalmology. 1993;  223 1077-1082
• 10 Das J C, Sharma P, Chaudhuri Z. et al . Small incision trabeculectomy: experiences with this new procedure for glaucoma surgery in indian eyes.  Acta Ophthalmol Scan. 2001;  223 394-398
• 11 Das J C, Sharma P, Chaudhuri Z. et al . A comparative study of small incision trabeculectomy avoiding tenon’s capsule with conventional trabeculectomy.  Ophthalmic Surg Lasers. 2002;  223 30-36
• 12 Edmunds B, Thompson J R, Salmon J F. et al . The national survey of trabeculectomy. II. Variations in operative technique and outcome.  Eye. 2001;  223 441-448
• 13 El Sayyad F, Helal M, El-Kholify H. et al . Nonpenetrating deep sclerectomy versus trabeculectomy in bilateral primary open-angle glaucoma.  Ophthalmology. 2000;  223 1671-1674
• 14 Funk J, Frank A. Wie kann der Erfolg einer Glaukom-Operation vorhergesagt werden?.  Ophthalmologe. 1996;  223 592-595
• 15 Khalili M, Diestelhorst M, Krieglstein G K. Langzeituntersuchung von 700 Trabekulektomien.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2000;  223 1-8
• 16 Lama P J, Fechtner R D. Antifibrotics and wound healing in glaucoma surgery.  Surv Ophthalmol. 2003;  223 314-316
• 17 Lerner S F. Small incision trabeculectomy avoiding tenon’s capsule: A new procedure for glaucoma surgery.  Ophthalmology. 1997;  223 1237-1241
• 18 Lüke C, Dietlein T S, Jacobi P C. et al . A prospective randomized trial of viscocanalostomy versus trabeculectomy in open-angle glaucoma: a 1-year follow-up study.  J Glaucoma. 2002;  223 294-299
• 19 Marquardt D, Lieb W E, Grehn F. Intensified postoperative care versus conventional follow-up: a retrospective long-term analysis of 177 trabeculectomies.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004;  223 106-113
• 20 Mermoud A, Schnyder C C, Sickenberg M. et al . Comparison of deep sclerectomy with collagen implant and trabeculectomy in open-angle glaucoma.  J Cataract Refract Surg. 1999;  223 323-331
• 21 Migdal C, Gregory W, Hitchings R. Long-term functional outcome after early surgery compared with laser and medicine in open-angle glaucoma.  Ophthalmology. 1994;  223 1651-1657
• 22 Mills K B. Trabeculectomy: a retrospective long-term follow-up of 444 cases.  Br J Ophthalmol. 1981;  223 790-795
• 23 Picht G, Grehn F. Sickerkissenentwicklung nach Trabekulektomie - Klassifikation, Histopathologie, Wundheilungsprozeß.  Ophthalmologe. 1998;  223 380-387
• 24 Picht G, Mutsch Y, Grehn F. Nachbetreuung von Trabekulektomien. Komplikationen und therapeutische Konsequenzen.  Ophthalmologe. 2001;  223 629-634
• 25 Seah S KL, Prata J A, Minckler D S. et al . Hypotony following trabeculectomy.  J Glaucoma. 1995;  223 73-79
• 26 The AGIS investigators . The advanced glaucoma intervention study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration.  Am J Ophthalmol. 2000;  223 429-440
• 27 Van Buskirk E M. Trabeculectomy without conjunctival incision.  Am J Ophthalmol. 1992;  223 145-153
• 28 Wirbelauer C, Karandish A, Häberle H. et al . Optical coherence tomography in malignant glaucoma following filtration surgery.  Br J Ophthalmol. 2003;  223 952-955
• 29 Yalvac I S, Sahin M, Eksioglu U. et al . Primary viscocanalostomy versus trabeculectomy for primary open-angle glaucoma. Three year prospective randomized clinical trial.  J Cataract Refract Surg. 2004;  223 2050-2057